冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识 .ppt
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1、冠心病患者合并高血糖诊治冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识中国专家共识湘雅二医院内分泌科湘雅二医院内分泌科邓小戈邓小戈 教授教授内内 容容u冠心病合并高血糖的现状及诊治原则u高血糖的诊断标准、危害及治疗冠心病合并高血糖现状与诊治原则u冠心病合并高血糖的流行病学冠心病合并高血糖的流行病学u冠心病合并高血糖的诊治原则主要内容主要内容高血糖与心血管疾病关系密切高血糖与心血管疾病关系密切u2型糖尿病是冠心病的等危症型糖尿病是冠心病的等危症l芬兰EastWest研究u冠心病患者高发高血糖冠心病患者高发高血糖lNavigator研究lGAMI研究l欧洲心脏调查(Euro Heart Survey)l中国
2、心脏调查(China Heart Survey)糖尿病-,心肌梗死-冠心病累积生存率20年15年10年501.00.80.60.40.20.0糖尿病+,心肌梗死+糖尿病糖尿病+,+,心肌梗死心肌梗死-糖尿病糖尿病-,-,心肌梗死心肌梗死+年2型糖尿病是冠心病的等危症型糖尿病是冠心病的等危症Laakso M et al.Diabetes Care.2005,28:29012907EAST-WEST研究:研究:18年随访结果年随访结果Navigator研究:研究:高血糖者约占总人数的高血糖者约占总人数的2/3在43,509 例心血管高危人群中进行OGTT检测:合并高血糖(糖尿病前期和糖尿病)的人群
3、约占总人数的“2/3”(62.5%)亚组分析表明:下述疾病状态中高血糖约占合并任一心血管疾病合并急性冠脉综合征史接受过冠状动脉血管重建治疗合并周围血管疾病史因周围血管疾病接受血管重建治疗或截肢合并卒中病史仅合并心血管危险因素的患者中Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 2/3GAMI研究结论研究结论u2002年发表的GAMI研究首次证实,急性心肌梗死患者中大约2/3同样存在高血糖u在GAMI研究中,急性心肌梗死患者分别在出院时、出院3个月和
4、12个月时接受OGTT检测,高血糖人群的比例分别占总人数的67、66和65u急性心肌梗死时诊断的高血糖,有(近2/3)相当比例是由于代谢紊乱引起的慢性高血糖,而不是由于应激状态引起的一过性高血糖 u25个国家110个中心un=4961u中心类型:47%医院心内科病 45%以门诊部为基础的医院 8%门诊部u每中心观察2-6周u2003年2月到2004年1月Bartnik et al.Europ Heart J.2004;25:1880欧洲心脏调查欧洲心脏调查(Euro Heart Survey)欧洲心脏调查欧洲心脏调查结论结论u高达 2/3 的冠心病患者合并高血糖u冠心病患者是糖尿病的高危人群B
5、artnik M,et al.Eur Heart J 2004;25:188090.中国心脏调查中国心脏调查u中国7城市52家医院u2005年6月1日8月31日u冠心病患者3513人l稳定性心绞痛l陈旧性心肌梗死l急性冠脉综合征中国心脏调查组.中华内分泌和代谢 2006;22:719.已知糖尿病已知糖尿病新诊断糖尿病新诊断糖尿病(经空腹血糖诊断经空腹血糖诊断)新诊断糖尿病新诊断糖尿病(经空腹血糖诊断)经空腹血糖诊断)773接受接受OGTT检查检查420已知糖尿病已知糖尿病411,234急诊入院急诊入院2,279择期入院择期入院3,513入组入组3,687筛选筛选733561,490接受接受OG
6、TT检查检查入组人群入组人群Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.中国心脏调查结论:中国心脏调查结论:OGTT对诊断冠心病患者血糖异常十分重要对诊断冠心病患者血糖异常十分重要uu在冠心病患者中:53%合并糖尿病,24%属于糖尿病前期 uu仅检测空腹血糖,新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中80%被漏诊Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.中国心脏调查结果的意义中国心脏调查结果的意义u与西方研究结果一致的是:与西方研究结果一致的是:l 多数冠心病患者合并
7、高血糖l 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊l 既往单纯检测FPG(空腹血糖),大多数高血糖个体漏诊u与西方研究结果不一致的是:与西方研究结果不一致的是:l中国冠心病人群的高血糖比例更高l中国患者负荷后高血糖的比例更高u冠心病合并高血糖的流行病学u冠心病合并高血糖的诊治原则冠心病合并高血糖的诊治原则主要内容主要内容冠心病患者合并高血糖诊治冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识诊疗流程图中国专家共识诊疗流程图冠心病(CAD)已诊断糖尿病(DM)未诊断糖尿病(DM)每个月至少检测一次:空腹血糖与餐后2小时血糖每三个月检测一次:HbA1c急性冠脉综合征入院后病情稳定时,常规行OGTT检测出院三个月后,
8、病情稳定时,复查OGTT有DM症状:一次测空腹血糖7.0mmol/L,可确诊为DM无DM症状:两次测空腹血糖7.0mmol/L,可确诊为DM空腹血糖7.0mmol/L,常规行OGTT检测血糖异常血糖目标:6.1mmol/L静脉应用胰岛素咨询内分泌科IFG:生活方式干预IGT:生活方式干预,也可药物干预,如拜唐苹,必要 时内分泌科会诊血糖正常半年查一次OGTT稳定型冠心病新诊断DM:内分泌科会诊ESC/EASD新指南诊疗流程图新指南诊疗流程图冠心病(CAD)与糖尿病(DM)主要诊断主要诊断DM CAD主要诊断主要诊断CAD DMCAD未明确未明确ECG、心脏超声、运动试验CAD明确明确ECG、心
9、脏超声、运动试验如为阳性结果应咨询心内科DM未明确未明确OGTT血糖和血脂HbA1c若有心肌梗死或急性冠脉综合征,应力求将血糖控制至正常水平DM明确明确筛查肾病若血糖控制不佳(HbA1c6.5%)应咨询糖尿病科正常随访异常咨询心内科抗缺血治疗无创性或有创性治疗新诊断DM或IGT代谢综合征咨询内分泌科正常随访牢记共识三个常规,牢记共识三个常规,尽早发现冠心病合并高血糖人群尽早发现冠心病合并高血糖人群u常规检测空腹血糖u当空腹血糖7mmol/L,常规检测OGTTu已知糖尿病者,常规检测餐后2小时血糖高血糖的诊断标准、危害与治疗主要内容主要内容u血糖异常的诊断标准血糖异常的诊断标准u血糖异常的心血管
10、危害u冠心病合并高血糖的治疗Shaw JE,et al.Diabetologia 42:1050,1999Resnick HE,et al.Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E,et al.Diabetes Care 21:1236,1998Genuth S,et al.Diabetes Care.2003;26(11):3160-7.高血糖的诊断标准高血糖的诊断标准FPG(mmol/L)OGTT 2小时血糖小时血糖(mmol/L)7.07.8 11.1Combined Hyperglycemia6.15.6IFH-Isolated Fasting
11、 HyperglycemiaCHI-IFG Isolated Impaired Fasting GlucoseIFG+IGTIPHIsolated Post-ChallengeHyper-glycemiaI-IGTIsolated Impaired GlucoseToleranceNGT(血糖正常)(血糖正常)简单描述高血糖状态简单描述高血糖状态u糖尿病前期:糖尿病前期:5.6、7.8l空腹血糖(FPG):5.6mmol/Ll负荷后血糖(2hPG):7.8 mmol/L u糖尿病:糖尿病:711=18l空腹血糖(FPG):7 mmol/Ll负荷后血糖(2hPG):11.1 mmol/L不同血糖
12、单位之间的换算:mmol/L X 18=mg/dl主要内容主要内容u血糖异常的诊断标准u血糖异常的心血管危害血糖异常的心血管危害u冠心病合并高血糖的预后心血心血管死亡率与餐后高血糖具有线性正相关关系管死亡率与餐后高血糖具有线性正相关关系Tuomilehto J.Unpublished data from DECODE4321043210患者患者人数人数(x1,000)1614121086420OGTT 2-hour 血糖血糖(mmol/L)相对相对危险危险DECODE研究研究真正预测心血管死亡风险的是餐后血糖真正预测心血管死亡风险的是餐后血糖(The DECODE Study Group.Di
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