视网膜静脉阻塞 .ppt
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1、视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞 RVO是仅次于糖尿病视网膜病变的是仅次于糖尿病视网膜病变的第二位最常见的视网膜血管病。也是常第二位最常见的视网膜血管病。也是常见致盲眼病之一,大多数发生在老年人,见致盲眼病之一,大多数发生在老年人,即即5060岁以上。男女均可患病,左右眼岁以上。男女均可患病,左右眼无差异。其特点是沿阻塞静脉有出血,无差异。其特点是沿阻塞静脉有出血,渗出和水肿,静脉扩张迂曲。其病程冗渗出和水肿,静脉扩张迂曲。其病程冗长,晚期最常见的伴发症为黄斑囊样水长,晚期最常见的伴发症为黄斑囊样水肿和新生血管,导致视力严重下降甚至肿和新生血管,导致视力严重下降甚至失明。失明。一、发病率一、发病率
2、n nRVO发发病病率率随随年年龄龄增增大大而而增增高高。张张惠惠蓉蓉报报告告407例例,小小于于40者者占占18.2%,40以以上上者者占占81.8%。性性别别男男女女差差异异不不大大。眼眼别别多多为为单单眼眼发发病病,左左右右眼眼无无差差异异,双双眼眼发发病病较少,仅占较少,仅占2.2%14%。二、二、病因分析病因分析 (一一)中医中医n n祖祖祖祖国国国国医医医医学学学学认认认认为为为为,气气气气的的的的运运运运行行行行失失失失常常常常,脏脏脏脏腑腑腑腑功功功功能能能能不不不不足足足足,以以以以及及及及多多多多种种种种致致致致发发发发血血血血瘀瘀瘀瘀病病病病证证证证的的的的病病病病因因因
3、因(如如如如饮饮饮饮食食食食劳劳劳劳倦倦倦倦,六六六六淫淫淫淫七七七七情情情情,跌跌跌跌打打打打损损损损伤伤伤伤等等等等)均均均均可可可可导导导导致致致致眼眼眼眼底底底底病病病病变变变变产产产产生。生。生。生。n n情情情情志志志志不不不不舒舒舒舒,肝肝肝肝气气气气郁郁郁郁结结结结,气气气气结结结结血血血血亦亦亦亦滞滞滞滞;怒怒怒怒则则则则气气气气上上上上,气气气气上上上上为为为为逆逆逆逆,气气气气逆逆逆逆则则则则血血血血乱乱乱乱,血血血血乱乱乱乱则则则则壅壅壅壅滞滞滞滞;或或或或恼恼恼恼怒怒怒怒伤伤伤伤肝肝肝肝,肝肝肝肝火火火火上上上上炎炎炎炎,肝肝肝肝火火火火灼灼灼灼络络络络,煎煎煎煎熬熬
4、熬熬血血血血脉脉脉脉,轻轻轻轻则则则则瘀瘀瘀瘀滞滞滞滞,重重重重则则则则出出出出血血血血;外外外外感感感感日日日日久久久久,入入入入里里里里化化化化热热热热,或或或或五五五五志志志志化化化化火火火火,来来来来势势势势迅迅迅迅猛猛猛猛,骤骤骤骤然然然然致致致致盲盲盲盲,乃乃乃乃血血血血溢溢溢溢视视视视衣衣衣衣所致。所致。所致。所致。病因虚实不同,脏腑多责肝脾肾。肝藏血,病因虚实不同,脏腑多责肝脾肾。肝藏血,病因虚实不同,脏腑多责肝脾肾。肝藏血,病因虚实不同,脏腑多责肝脾肾。肝藏血,能贮藏血液并调节血液的正常运行。脾为后天能贮藏血液并调节血液的正常运行。脾为后天能贮藏血液并调节血液的正常运行。脾为
5、后天能贮藏血液并调节血液的正常运行。脾为后天之本,化生气血,统摄血脉,脾虚气血化生失之本,化生气血,统摄血脉,脾虚气血化生失之本,化生气血,统摄血脉,脾虚气血化生失之本,化生气血,统摄血脉,脾虚气血化生失司,气不足无力运血,血不足则脉络不足,均司,气不足无力运血,血不足则脉络不足,均司,气不足无力运血,血不足则脉络不足,均司,气不足无力运血,血不足则脉络不足,均可导致血流迟缓;肾为先天之本,瞳神属肾,可导致血流迟缓;肾为先天之本,瞳神属肾,可导致血流迟缓;肾为先天之本,瞳神属肾,可导致血流迟缓;肾为先天之本,瞳神属肾,肾中真气失司则目中血运亦可迟缓乃至瘀滞。肾中真气失司则目中血运亦可迟缓乃至瘀
6、滞。肾中真气失司则目中血运亦可迟缓乃至瘀滞。肾中真气失司则目中血运亦可迟缓乃至瘀滞。另外,心主血脉,心气不足,推动无力,血脉另外,心主血脉,心气不足,推动无力,血脉另外,心主血脉,心气不足,推动无力,血脉另外,心主血脉,心气不足,推动无力,血脉瘀滞。瘀滞。瘀滞。瘀滞。无论外感内伤,亦或因虚因实,终致气无论外感内伤,亦或因虚因实,终致气无论外感内伤,亦或因虚因实,终致气无论外感内伤,亦或因虚因实,终致气血运行迟缓,血瘀眼络瘀滞不通。病初血流血运行迟缓,血瘀眼络瘀滞不通。病初血流血运行迟缓,血瘀眼络瘀滞不通。病初血流血运行迟缓,血瘀眼络瘀滞不通。病初血流缓慢,流而不畅成血滞,涩滞日久不通成血缓慢,
7、流而不畅成血滞,涩滞日久不通成血缓慢,流而不畅成血滞,涩滞日久不通成血缓慢,流而不畅成血滞,涩滞日久不通成血瘀,血滞者尚未完全停滞为非缺血,血瘀者瘀,血滞者尚未完全停滞为非缺血,血瘀者瘀,血滞者尚未完全停滞为非缺血,血瘀者瘀,血滞者尚未完全停滞为非缺血,血瘀者瘀结不通而缺血。血瘀眼络则运行受阻,受瘀结不通而缺血。血瘀眼络则运行受阻,受瘀结不通而缺血。血瘀眼络则运行受阻,受瘀结不通而缺血。血瘀眼络则运行受阻,受阻不通必出血,血溢络外成瘀血,瘀血蒙阻阻不通必出血,血溢络外成瘀血,瘀血蒙阻阻不通必出血,血溢络外成瘀血,瘀血蒙阻阻不通必出血,血溢络外成瘀血,瘀血蒙阻视衣而视暗,甚则暴盲。视衣而视暗,甚
8、则暴盲。视衣而视暗,甚则暴盲。视衣而视暗,甚则暴盲。本病病因虽多,但主要病理环节为血瘀。本病病因虽多,但主要病理环节为血瘀。本病病因虽多,但主要病理环节为血瘀。本病病因虽多,但主要病理环节为血瘀。(二二)、西医、西医 1、血管壁的改变血管壁的改变n n血压增高时,视网膜动脉壁的紧张性亢进,血血压增高时,视网膜动脉壁的紧张性亢进,血血压增高时,视网膜动脉壁的紧张性亢进,血血压增高时,视网膜动脉壁的紧张性亢进,血管变窄血流量减少,致静脉血流缓慢,容易迂管变窄血流量减少,致静脉血流缓慢,容易迂管变窄血流量减少,致静脉血流缓慢,容易迂管变窄血流量减少,致静脉血流缓慢,容易迂滞或阻塞。高血压在滞或阻塞。
9、高血压在滞或阻塞。高血压在滞或阻塞。高血压在RVORVO的发病率又因年龄大的发病率又因年龄大的发病率又因年龄大的发病率又因年龄大小不同而有差异,老年人群发病率高达小不同而有差异,老年人群发病率高达小不同而有差异,老年人群发病率高达小不同而有差异,老年人群发病率高达57%75%57%75%,而,而,而,而RVORVO有高血压的病人常合并有有高血压的病人常合并有有高血压的病人常合并有有高血压的病人常合并有心脑血管病和心脑血管病和心脑血管病和心脑血管病和/或糖尿病。糖尿病是影响全身血或糖尿病。糖尿病是影响全身血或糖尿病。糖尿病是影响全身血或糖尿病。糖尿病是影响全身血管的疾病。在管的疾病。在管的疾病。
10、在管的疾病。在RVORVO中也占重要地位,根据多数中也占重要地位,根据多数中也占重要地位,根据多数中也占重要地位,根据多数作者的报告作者的报告作者的报告作者的报告RVORVO合并糖尿病者约占合并糖尿病者约占合并糖尿病者约占合并糖尿病者约占15%34%15%34%,而年青患者则合并糖尿病的发生率低的多,而年青患者则合并糖尿病的发生率低的多,而年青患者则合并糖尿病的发生率低的多,而年青患者则合并糖尿病的发生率低的多,约占约占约占约占3%9%3%9%。视视视视网网网网膜膜膜膜动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化也也也也是是是是老老老老年年年年人人人人RVORVO的的的的主主主主要要要要病病病病因因因因之
11、之之之一一一一,发发发发病病病病率率率率约约约约为为为为70.9%96%70.9%96%。特特特特别别别别在在在在分分分分支支支支静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞中中中中为为为为主主主主要要要要发发发发病病病病因因因因素素素素。在在在在筛筛筛筛板板板板视视视视网网网网膜膜膜膜中中中中央央央央动动动动脉脉脉脉和和和和静静静静脉脉脉脉靠靠靠靠得得得得很很很很近近近近,有有有有时时时时共共共共享享享享有有有有一一一一外外外外膜膜膜膜。当当当当动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化时时时时,静静静静脉脉脉脉受受受受压压压压管管管管腔腔腔腔变变变变窄窄窄窄,内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞受受受受压压压压水水
12、水水肿肿肿肿,增增增增殖殖殖殖,致致致致管管管管腔腔腔腔更更更更窄窄窄窄,血血血血流流流流变变变变慢慢慢慢,甚甚甚甚至至至至停停停停滞滞滞滞。内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞失失失失去去去去表表表表面面面面电电电电荷荷荷荷,吸吸吸吸附附附附血血血血小小小小板板板板,红红红红细细细细胞胞胞胞和和和和纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白等等等等血血血血液液液液有有有有形形形形成成成成分分分分沉沉沉沉积积积积而而而而形形形形成成成成血栓,使血管阻塞。血栓,使血管阻塞。血栓,使血管阻塞。血栓,使血管阻塞。静脉炎症是青年人较常见的发病原因。静脉炎症是青年人较常见的发病原因。静脉炎症是青年人较常见的发病原因。
13、静脉炎症是青年人较常见的发病原因。2、血液流变性的改变血液流变性的改变n n(1 1 1 1)血小板功能异常:血小板数量增高或功)血小板功能异常:血小板数量增高或功)血小板功能异常:血小板数量增高或功)血小板功能异常:血小板数量增高或功能异常在能异常在能异常在能异常在RVORVORVORVO病因中占重要地位。血管内壁受病因中占重要地位。血管内壁受病因中占重要地位。血管内壁受病因中占重要地位。血管内壁受损时血小板容易粘附在血管壁并释放内藏的各损时血小板容易粘附在血管壁并释放内藏的各损时血小板容易粘附在血管壁并释放内藏的各损时血小板容易粘附在血管壁并释放内藏的各种物质,血小板第种物质,血小板第种物
14、质,血小板第种物质,血小板第3 3 3 3因子,第因子,第因子,第因子,第4 4 4 4因子,因子,因子,因子,ADPADPADPADP,凝血球蛋白,凝血球蛋白,凝血球蛋白,凝血球蛋白,5-5-5-5-羟色胺和肾上腺素等。这些物羟色胺和肾上腺素等。这些物羟色胺和肾上腺素等。这些物羟色胺和肾上腺素等。这些物质可促进血小板粘附性和聚集性进一步增高。质可促进血小板粘附性和聚集性进一步增高。质可促进血小板粘附性和聚集性进一步增高。质可促进血小板粘附性和聚集性进一步增高。许多作者报告许多作者报告许多作者报告许多作者报告RVORVORVORVO患者血小板聚集性增高。患者血小板聚集性增高。患者血小板聚集性增
15、高。患者血小板聚集性增高。(2 2 2 2)血液粘度异常:)血液粘度异常:)血液粘度异常:)血液粘度异常:RVORVORVORVO大部分病人有全大部分病人有全大部分病人有全大部分病人有全血粘度、血浆粘度和纤维蛋白原增高,血血粘度、血浆粘度和纤维蛋白原增高,血血粘度、血浆粘度和纤维蛋白原增高,血血粘度、血浆粘度和纤维蛋白原增高,血液粘度受血液有形成分和血浆成分的影响。液粘度受血液有形成分和血浆成分的影响。液粘度受血液有形成分和血浆成分的影响。液粘度受血液有形成分和血浆成分的影响。血液有形成分中含有红细胞,白细胞和血血液有形成分中含有红细胞,白细胞和血血液有形成分中含有红细胞,白细胞和血血液有形成
16、分中含有红细胞,白细胞和血小板。血浆中有各种脂类如胆固醇、甘油小板。血浆中有各种脂类如胆固醇、甘油小板。血浆中有各种脂类如胆固醇、甘油小板。血浆中有各种脂类如胆固醇、甘油三脂等各种蛋白质如纤维蛋白质,各种球三脂等各种蛋白质如纤维蛋白质,各种球三脂等各种蛋白质如纤维蛋白质,各种球三脂等各种蛋白质如纤维蛋白质,各种球蛋白和白蛋白等。以上任何成分的改变均蛋白和白蛋白等。以上任何成分的改变均蛋白和白蛋白等。以上任何成分的改变均蛋白和白蛋白等。以上任何成分的改变均可导致血粘度的异常而致静脉阻塞。可导致血粘度的异常而致静脉阻塞。可导致血粘度的异常而致静脉阻塞。可导致血粘度的异常而致静脉阻塞。(3 3 3
17、3)凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子和和和和抗抗抗抗凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子异异异异常常常常:抗抗抗抗凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶第第第第因因因因子子子子降降降降低低低低可可可可使使使使血血血血液液液液形形形形成成成成前前前前凝凝凝凝血血血血状状状状态态态态。第第第第因因因因子子子子相相相相关关关关抗抗抗抗原原原原增增增增高高高高可可可可促促促促进进进进血血血血小小小小板板板板附附附附在在在在血血血血管管管管内内内内皮皮皮皮上上上上,从从从从而而而而形形形形成成成成血血血血栓栓栓栓。有有有有报报报报告告告告RVORVORVORVO病病病病人人人人抗抗抗抗凝凝凝凝血血血血酶酶酶酶第第第第因因
18、因因子子子子和和和和第第第第因因因因子子子子相相相相关关关关抗抗抗抗原原原原增增增增高高高高。C C C C蛋蛋蛋蛋白白白白激激激激活活活活后后后后可可可可抑抑抑抑制制制制凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子和和和和第第第第因子,如果它缺乏可引起静脉阻塞。因子,如果它缺乏可引起静脉阻塞。因子,如果它缺乏可引起静脉阻塞。因子,如果它缺乏可引起静脉阻塞。(4 4 4 4)纤溶系统异常:先天或后天纤溶酶原缺)纤溶系统异常:先天或后天纤溶酶原缺)纤溶系统异常:先天或后天纤溶酶原缺)纤溶系统异常:先天或后天纤溶酶原缺乏或功能异常均可导致视网膜静脉血栓形成。乏或功能异常均可导致视网膜静脉血栓形成。乏或功能异常
19、均可导致视网膜静脉血栓形成。乏或功能异常均可导致视网膜静脉血栓形成。纤溶酶激活剂如纤溶酶激活剂如纤溶酶激活剂如纤溶酶激活剂如TPATPATPATPA异常也可产生静脉阻塞;异常也可产生静脉阻塞;异常也可产生静脉阻塞;异常也可产生静脉阻塞;纤溶酶原激活剂的抑制剂增高也可阻止纤溶纤溶酶原激活剂的抑制剂增高也可阻止纤溶纤溶酶原激活剂的抑制剂增高也可阻止纤溶纤溶酶原激活剂的抑制剂增高也可阻止纤溶过程而产生血栓。有报告过程而产生血栓。有报告过程而产生血栓。有报告过程而产生血栓。有报告RVORVORVORVO病人纤溶酶原激病人纤溶酶原激病人纤溶酶原激病人纤溶酶原激活的抑制剂增高。活的抑制剂增高。活的抑制剂增
20、高。活的抑制剂增高。(5 5 5 5)其其其其他他他他:近近近近年年年年来来来来有有有有报报报报告告告告RVORVORVORVO病病病病人人人人循循循循环环环环血血血血液液液液中抗磷酯抗体或抗心肌磷酯抗体增加。中抗磷酯抗体或抗心肌磷酯抗体增加。中抗磷酯抗体或抗心肌磷酯抗体增加。中抗磷酯抗体或抗心肌磷酯抗体增加。3 3、血流动力学的改变、血流动力学的改变n n(1 1 1 1)心心心心脏脏脏脏和和和和大大大大动动动动脉脉脉脉功功功功能能能能:视视视视网网网网膜膜膜膜的的的的血血血血液液液液循循循循环环环环受受受受心心心心脏脏脏脏和和和和大大大大动动动动脉脉脉脉的的的的影影影影响响响响。如如如如心
21、心心心瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜病病病病,心心心心肌肌肌肌病病病病等等等等影影影影响响响响心心心心脏脏脏脏功功功功能能能能代代代代偿偿偿偿不不不不全全全全,心心心心动动动动过过过过缓缓缓缓,心心心心律律律律不不不不齐齐齐齐,颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞,大大大大动动动动脉脉脉脉炎炎炎炎等等等等均均均均可可可可使使使使视视视视网网网网膜膜膜膜血血血血液液液液灌灌灌灌流流流流不不不不足和足和足和足和/或静脉回流受阻。或静脉回流受阻。或静脉回流受阻。或静脉回流受阻。n n(2 2 2 2)眼眼眼眼压压压压和和和和眶眶眶眶压压压压:眼眼眼眼压压压压增增增增高高高高是是是是静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞
22、塞塞的的的的诱诱诱诱因因因因,慢慢慢慢性性性性开开开开角角角角青青青青光光光光眼眼眼眼为为为为明明明明显显显显的的的的危危危危险险险险因因因因素素素素,特特特特别别别别是是是是老老老老年年年年人人人人更更更更危危危危险险险险。慢慢慢慢性性性性开开开开角角角角青青青青光光光光眼眼眼眼发发发发生生生生RVORVORVORVO者者者者占占占占25%-66%25%-66%25%-66%25%-66%、而而而而年年年年青青青青人人人人发发发发病病病病率率率率约约约约为为为为0-7%0-7%0-7%0-7%。任任任任何何何何原原原原因因因因使使使使视视视视网网网网膜膜膜膜中中中中央静脉回流受阻均可诱发阻塞
23、。央静脉回流受阻均可诱发阻塞。央静脉回流受阻均可诱发阻塞。央静脉回流受阻均可诱发阻塞。4 4、其他因素、其他因素n(1 1 1 1)外伤:特别是眼挫伤可使眼球突然受压,)外伤:特别是眼挫伤可使眼球突然受压,)外伤:特别是眼挫伤可使眼球突然受压,)外伤:特别是眼挫伤可使眼球突然受压,或眼压突然改变致视网膜静脉壁或血液循环障或眼压突然改变致视网膜静脉壁或血液循环障或眼压突然改变致视网膜静脉壁或血液循环障或眼压突然改变致视网膜静脉壁或血液循环障碍而发生阻塞。碍而发生阻塞。碍而发生阻塞。碍而发生阻塞。n n (2 2 2 2)偏头痛:偏头痛伴发静脉阻塞者以青年)偏头痛:偏头痛伴发静脉阻塞者以青年)偏头
24、痛:偏头痛伴发静脉阻塞者以青年)偏头痛:偏头痛伴发静脉阻塞者以青年人多见,发病率约为人多见,发病率约为人多见,发病率约为人多见,发病率约为4%-12%4%-12%4%-12%4%-12%。n n (3 3 3 3)口服避孕药:避孕药可使血管壁受损和)口服避孕药:避孕药可使血管壁受损和)口服避孕药:避孕药可使血管壁受损和)口服避孕药:避孕药可使血管壁受损和血粘度增高而致阻塞。血粘度增高而致阻塞。血粘度增高而致阻塞。血粘度增高而致阻塞。RVORVORVORVO病病病病因因因因复复复复杂杂杂杂,常常常常为为为为多多多多因因因因素素素素致致致致病病病病,根根根根据据据据年年年年龄龄龄龄和和和和阻阻阻阻
25、塞塞塞塞部部部部位位位位,其其其其原原原原因因因因又又又又有有有有不不不不同同同同。如如如如总总总总干干干干阻阻阻阻塞塞塞塞多多多多与与与与高高高高血血血血压压压压,动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化,血血血血粘粘粘粘度度度度增增增增高高高高和和和和眼眼眼眼压压压压增增增增高高高高等等等等因因因因素素素素有有有有关关关关。而而而而分分分分支支支支阻阻阻阻塞塞塞塞则则则则与与与与视视视视网网网网膜膜膜膜动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化和和和和静静静静脉脉脉脉局局局局部部部部解解解解剖剖剖剖位位位位置置置置有有有有关关关关,老老老老年年年年人人人人多多多多与与与与高高高高血血血血压压压压和和和和心心
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