肝硬化学习要求 .ppt
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1、肝硬化肝硬化一、概 述肝硬化:是由一种或多种病因长期或反复作用于机体,引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。男女比例为3.68:1。一、概 述病理表现:病理表现:小结节性、大结节性、大小结节混合性组织学特征:假小叶形成假小叶形成(五)临床特点:(五)临床特点:代偿期无明显症状;代偿期无明显症状;失代偿期失代偿期以以肝功能减退肝功能减退(hepatic insufficency)(hepatic insufficency)和和门静脉高压门静脉高压(portal hypertensionportal hypertension)为主要表现,为主要表现,可出现可出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌消化道出
2、血、肝性脑病、继发感染、癌变变等严重并发症。等严重并发症。返回疾病概要二、病因和发病机制二、病因和发病机制(一)(一)病毒性肝炎病毒性肝炎(二)(二)酒精中毒酒精中毒(三)(三)血吸虫病血吸虫病(四)(四)循环障碍循环障碍(五)(五)胆汁淤积胆汁淤积(六)(六)药物或化学毒物药物或化学毒物(七)(七)遗传和代谢遗传和代谢(八)(八)营养失调营养失调(九)(九)免疫紊乱免疫紊乱(十)(十)病因不明病因不明返回疾病概要(六)(六)药物或化学毒物药物或化学毒物(七)(七)遗传和代谢遗传和代谢(八)(八)营养失调营养失调(九)(九)免疫紊乱免疫紊乱(十)(十)病因不明病因不明二、病因和发病机制二、病因
3、和发病机制(一)(一)病毒性肝炎病毒性肝炎(二)(二)酒精中毒酒精中毒(三)(三)血吸虫病血吸虫病(四)(四)循环障碍循环障碍(五)(五)胆汁淤积胆汁淤积 1 1、是我国肝硬化是我国肝硬化是我国肝硬化是我国肝硬化最常见最常见最常见最常见的原的原的原的原因因因因 2 2、乙肝(、乙肝(3 310%10%)、丙肝)、丙肝(8 8 33%33%)可以发展为肝硬化)可以发展为肝硬化 3 3、流行病学、流行病学肝炎到肝硬化返回疾病概要二、病因和发病机制二、病因和发病机制(一)(一)病毒性肝炎病毒性肝炎(二)(二)酒精中毒酒精中毒(三)(三)血吸虫病血吸虫病(四)(四)循环障碍循环障碍(五)(五)胆汁淤积
4、胆汁淤积(六)(六)药物或化学毒物药物或化学毒物(七)(七)遗传和代谢遗传和代谢(八)(八)营养失调营养失调(九)(九)免疫紊乱免疫紊乱(十)(十)病因不明病因不明 每日摄入乙醇每日摄入乙醇8080克以上,克以上,超过超过1010年就有可能引起年就有可能引起酒精性酒精性酒精性酒精性肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化。乙醇克数乙醇克数=饮酒的毫升数饮酒的毫升数0.79 0.79 度数度数返回疾病概要二、病因和发病机制二、病因和发病机制(一)(一)病毒性肝炎病毒性肝炎(二)(二)酒精中毒酒精中毒(三)(三)血吸虫病血吸虫病(四)(四)循环障碍循环障碍(五)(五)胆汁淤积胆汁淤积(六)(六)药物或化学毒物药物
5、或化学毒物(七)(七)遗传和代谢遗传和代谢(八)(八)营养失调营养失调(九)(九)免疫紊乱免疫紊乱(十)(十)病因不明病因不明 血吸虫卵顺门静脉血流到达血吸虫卵顺门静脉血流到达肝小叶间汇管区的门静脉小分肝小叶间汇管区的门静脉小分支支-管腔狭阻塞,虫卵刺激纤维管腔狭阻塞,虫卵刺激纤维组织增生组织增生-血吸虫性肝纤维化血吸虫性肝纤维化血吸虫性肝纤维化血吸虫性肝纤维化返回疾病概要二、病因和发病机制二、病因和发病机制(一)(一)病毒性肝炎病毒性肝炎(二)(二)酒精中毒酒精中毒(三)(三)血吸虫病血吸虫病(四)(四)循环障碍循环障碍(五)(五)胆汁淤积胆汁淤积(六)(六)药物或化学毒物药物或化学毒物(七
6、)(七)遗传和代谢遗传和代谢(八)(八)营养失调营养失调(九)(九)免疫紊乱免疫紊乱(十)(十)病因不明病因不明充血性心衰充血性心衰缩窄性心包炎缩窄性心包炎肝静脉阻塞肝静脉阻塞下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞 淤血性肝硬化淤血性肝硬化淤血性肝硬化淤血性肝硬化返回疾病概要二、病因和发病机制二、病因和发病机制(一)(一)病毒性肝炎病毒性肝炎(二)(二)酒精中毒酒精中毒(三)(三)血吸虫病血吸虫病(四)(四)循环障碍循环障碍(五)(五)胆汁淤积胆汁淤积(六)(六)药物或化学毒物药物或化学毒物(七)(七)遗传和代谢遗传和代谢(八)(八)营养失调营养失调(九)(九)免疫紊乱免疫紊乱(十)(十)病因不明病因不明持
7、续性肝内、外胆汁淤积,高持续性肝内、外胆汁淤积,高浓度的胆酸和胆红素导致肝细浓度的胆酸和胆红素导致肝细胞变性坏死胞变性坏死胆汁淤积性肝胆汁淤积性肝胆汁淤积性肝胆汁淤积性肝硬化硬化硬化硬化返回疾病概要二、病因和发病机制二、病因和发病机制(一)(一)病毒性肝炎病毒性肝炎(二)(二)酒精中毒酒精中毒(三)(三)血吸虫病血吸虫病(四)(四)循环障碍循环障碍(五)(五)胆汁淤积胆汁淤积(六)(六)药物或化学毒物药物或化学毒物(七)(七)遗传和代谢遗传和代谢(八)(八)营养失调营养失调(九)(九)免疫紊乱免疫紊乱(十)(十)病因不明病因不明四氯化碳四氯化碳磷、砷磷、砷双醋酚汀双醋酚汀甲基多巴甲基多巴四环素
8、四环素 中毒性肝炎中毒性肝炎 肝肝硬化硬化返回疾病概要二、病因和发病机制二、病因和发病机制(一)(一)病毒性肝炎病毒性肝炎(二)(二)酒精中毒酒精中毒(三)(三)血吸虫病血吸虫病(四)(四)循环障碍循环障碍(五)(五)胆汁淤积胆汁淤积(六)(六)药物或化学毒物药物或化学毒物(七)(七)遗传和代谢遗传和代谢(八)(八)营养失调营养失调(九)(九)免疫紊乱免疫紊乱(十)(十)病因不明病因不明肝豆状核变性(铜代谢肝豆状核变性(铜代谢障碍)障碍)血色病(铁代谢障碍)血色病(铁代谢障碍)-抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏半乳糖血症半乳糖血症返回疾病概要二、病因和发病机制二、病因和发病机制(一)(一)病毒性肝
9、炎病毒性肝炎(二)(二)酒精中毒酒精中毒(三)(三)血吸虫病血吸虫病(四)(四)循环障碍循环障碍(五)(五)胆汁淤积胆汁淤积(六)(六)药物或化学毒物药物或化学毒物(七)(七)遗传和代谢遗传和代谢(八)(八)营养失调营养失调(九)(九)免疫紊乱免疫紊乱(十)(十)病因不明病因不明慢性炎症性肠病、蛋白慢性炎症性肠病、蛋白质、维生素缺乏,降低质、维生素缺乏,降低肝细胞对致病因素的抵肝细胞对致病因素的抵抗力,成为肝硬化的直抗力,成为肝硬化的直接或间接病因。接或间接病因。返回疾病概要二、病因和发病机制二、病因和发病机制(一)(一)病毒性肝炎病毒性肝炎(二)(二)酒精中毒酒精中毒(三)(三)血吸虫病血吸
10、虫病(四)(四)循环障碍循环障碍(五)(五)胆汁淤积胆汁淤积(六)(六)药物或化学毒物药物或化学毒物(七)(七)遗传和代谢遗传和代谢(八)(八)营养失调营养失调(九)(九)免疫紊乱免疫紊乱(十)(十)病因不明病因不明自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎肝硬肝硬化化返回疾病概要二、病因和发病机制二、病因和发病机制(一)(一)病毒性肝炎病毒性肝炎(二)(二)酒精中毒酒精中毒(三)(三)血吸虫病血吸虫病(四)(四)循环障碍循环障碍(五)(五)胆汁淤积胆汁淤积(六)(六)药物或化学毒物药物或化学毒物(七)(七)遗传和代谢遗传和代谢(八)(八)营养失调营养失调(九)(九)免疫紊乱免疫紊乱(十)(十)病因不明病因
11、不明5-10%5-10%原因不明原因不明隐源性隐源性隐源性隐源性肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化返回疾病概要二、病因和发病机制二、病因和发病机制1 1、广泛肝细胞变性坏死;、广泛肝细胞变性坏死;2 2、残存肝细胞再生,形成再生结节;、残存肝细胞再生,形成再生结节;3 3、纤维组织增生,包绕再生结节,形成、纤维组织增生,包绕再生结节,形成假小叶假小叶。假假小叶的出现标志着肝硬化形成;小叶的出现标志着肝硬化形成;4 4、肝内、肝内门静脉、肝静脉、肝动脉门静脉、肝静脉、肝动脉小支失去正常关系小支失去正常关系肝血循环紊乱肝血循环紊乱一方面加重肝细胞营养,另一一方面加重肝细胞营养,另一方面可以导致门静脉高压。方
12、面可以导致门静脉高压。返回疾病概要三、临床表现三、临床表现(一)代偿期(二)失代偿期(图示)1 1、肝功能减退的表现肝功能减退的表现(知识链接知识链接)2 2、门静脉高压的表现门静脉高压的表现(知识链接知识链接)3 3、肝脏肝脏返回疾病概要三、临床表现三、临床表现(一)代偿期(二)失代偿期(图示)1 1、肝功能减退的表现肝功能减退的表现2 2、门静脉高压的表现门静脉高压的表现1 1、表现缺乏特异性、表现缺乏特异性 2 2、肝脏多增大、肝脏多增大3 3、脾脏轻度肿大、脾脏轻度肿大4 4、肝功能基本正常、肝功能基本正常三、临床表现三、临床表现(一)代偿期(二)失代偿期(图示)1 1、肝功能减退的表
13、现肝功能减退的表现2 2、门静脉高压的表现门静脉高压的表现1 1 1 1、全身症状营养不良、全身症状营养不良、全身症状营养不良、全身症状营养不良(图示图示图示图示)2 2 2 2、消化道症状、黄疸(、消化道症状、黄疸(、消化道症状、黄疸(、消化道症状、黄疸(图示图示图示图示)3 3 3 3、出血倾向和贫血:、出血倾向和贫血:、出血倾向和贫血:、出血倾向和贫血:鼻衄、牙鼻衄、牙龈出血、皮肤粘膜出血、胃肠龈出血、皮肤粘膜出血、胃肠道出血、颅内出血、月经量多道出血、颅内出血、月经量多(女)(女)4 4 4 4、内分泌紊乱:、内分泌紊乱:、内分泌紊乱:、内分泌紊乱:雌激素增多、雌激素增多、雄激素减少、
14、糖皮质激素减少。雄激素减少、糖皮质激素减少。表现:男性:性欲减退、睾丸表现:男性:性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落、萎缩、毛发脱落、乳房发育乳房发育乳房发育乳房发育;女性:月经失调、闭经不孕女性:月经失调、闭经不孕另外:另外:蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蛛痣、肝掌肝掌肝掌肝掌、皮肤色、皮肤色素沉着素沉着门静脉高压的表现1、脾大、脾功能亢进2、侧支循环的建立与开放(图示)3、腹水返回临床表现门静脉高压的表现1、脾大、脾功能亢进2、侧支循环的建立与开放(图示)3、腹水(1 1 1 1)脾大)脾大)脾大)脾大(splenomegaly)(splenomegaly)因长期淤血因长期淤血所致,多为轻、中度肿大,出血
15、后可所致,多为轻、中度肿大,出血后可暂时缩小;暂时缩小;(2 2 2 2)脾功能亢进)脾功能亢进)脾功能亢进)脾功能亢进(hypersplenia)(hypersplenia)脾大脾大伴有白细胞、血小板和伴有白细胞、血小板和/或红细胞计或红细胞计数减少;数减少;门静脉高压的表现1、脾大、脾功能亢进2、侧支循环的建立与开放(图示)3、腹水门静脉压力门静脉压力门静脉压力门静脉压力30 cmH30 cmH30 cmH30 cmH2 2 2 2O O O O (1 1)食管和胃底静脉曲张)食管和胃底静脉曲张 (2 2)腹壁静脉曲张)腹壁静脉曲张(3 3)痔静脉扩张)痔静脉扩张门静脉高压的表现1、脾大、
16、脾功能亢进2、侧支循环的建立与开放(图示)3、腹水(1 1 1 1)是肝硬化最突出的临床表现)是肝硬化最突出的临床表现)是肝硬化最突出的临床表现)是肝硬化最突出的临床表现(2 2 2 2)腹水的形成机制:)腹水的形成机制:)腹水的形成机制:)腹水的形成机制:门静脉压力升高、低门静脉压力升高、低白蛋白血症、淋巴液生成过多、继发性醛固白蛋白血症、淋巴液生成过多、继发性醛固酮增多、抗利尿激素增多、肾脏排钠量和排酮增多、抗利尿激素增多、肾脏排钠量和排水量减少水量减少(3 3 3 3)症状:)症状:)症状:)症状:腹胀、行走困难、呼吸困难腹胀、行走困难、呼吸困难(4 4 4 4)体征)体征)体征)体征:
17、腹部膨隆、腹壁绷紧发亮、蛙状腹部膨隆、腹壁绷紧发亮、蛙状腹、脐疝腹、脐疝(图示图示图示图示)返回临床表现肝掌(liver palm)返回临床表现蜘蛛痣返回临床表现四、并发症(一)(一)上消化道出血上消化道出血(二)(二)肝性脑病肝性脑病(Hepatic coma)Hepatic coma)(三)(三)感染感染(四)(四)肝肾综合征肝肾综合征(hepatorenal syndrome)(hepatorenal syndrome)(五)(五)肝肺综合征肝肺综合征 (hepatopulmonary syndrome)(hepatopulmonary syndrome)(六)(六)原发性肝癌原发性肝癌
18、 (七)(七)电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱返回疾病概要四、并发症(一)(一)上消化道出血上消化道出血(二)(二)肝性脑病肝性脑病(三)(三)感染感染(四)(四)肝肾综合征肝肾综合征(五)(五)肝肺综合征肝肺综合征 (六)(六)原发性肝癌原发性肝癌 (七)(七)电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱是肝硬化最常见的并发症我们将在本章第十二节学习四、并发症(一)(一)上消化道出血上消化道出血(二)(二)肝性脑病肝性脑病(三)(三)感染感染(四)(四)肝肾综合征肝肾综合征(五)(五)肝肺综合征肝肺综合征 (六)(六)原发性肝癌原发性肝癌 (七)(七)电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡
19、紊乱是肝硬化最严重的并发症我们将在本章第十节学习四、并发症(一)(一)上消化道出血上消化道出血(二)(二)肝性脑病肝性脑病(三)(三)感染感染(四)(四)肝肾综合征肝肾综合征(五)(五)肝肺综合征肝肺综合征 (六)(六)原发性肝癌原发性肝癌 (七)(七)电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱1 1、原因:、原因:、原因:、原因:营养不良导致抵抗力营养不良导致抵抗力低下,脾亢导致白细胞减少;低下,脾亢导致白细胞减少;2 2、部位:、部位:、部位:、部位:自发性腹膜炎、呼吸自发性腹膜炎、呼吸道、胃肠道、泌尿道、胆道、皮道、胃肠道、泌尿道、胆道、皮肤粘膜、肛周肤粘膜、肛周3 3、护理、护理、护理、
20、护理?四、并发症(一)(一)上消化道出血上消化道出血(二)(二)肝性脑病肝性脑病(三)(三)感染感染(四)(四)肝肾综合征肝肾综合征(五)(五)肝肺综合征肝肺综合征 (六)(六)原发性肝癌原发性肝癌 (七)(七)电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱1 1 1 1、相关因素、相关因素、相关因素、相关因素:(1 1)交交交交感神经兴奋感神经兴奋性增高;(性增高;(2 2)肾肾肾肾素血管紧张素系素血管紧张素系统活性增强;(统活性增强;(3 3)前前前前列腺素合成列腺素合成减少,血栓素减少,血栓素A2A2增加;(增加;(2 2)内内内内毒毒素血症,增加了肾血管阻力;素血症,增加了肾血管阻力;(3
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