甲状腺功能亢进症PPT课件 .ppt
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1、甲状腺功能亢进症l甲状腺毒症(甲状腺毒症(thyrotoxicosis):系指由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合征。l甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)甲状腺本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺甲状腺毒症毒症:l 基础复习 下丘脑-垂体-甲状腺轴?腺垂体对甲状腺的调节l促进碘代谢(包括转运、活化、酪氨酸碘化、NIS)l促进T3、T4合成l促进甲状腺细胞增殖下丘脑对腺垂体调节l增加TSH释放和合成以及修饰TH反馈调节l抑制TSH的释放、合成,与TRH相拮抗,作用大于TRHlT3作用大于T4甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症:1.弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒
2、性甲状腺肿(Graves 病)病)2.桥本甲状腺毒症(桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis)3.新生儿甲状腺机能亢进症新生儿甲状腺机能亢进症(neonatal hyperthyroidism)4.多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter)5.甲状腺自主性高功能腺瘤甲状腺自主性高功能腺瘤(Plummer disease,toxic adenoma)6.滤泡状甲状腺癌滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer)7.碘致甲状腺机能亢进症碘致甲状腺机能亢进症(IIH or Iod-Basedow)8.HCG相关性甲亢相
3、关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎、卵巢畸胎瘤等绒毛膜癌、葡萄胎、卵巢畸胎瘤等)9.垂体垂体TSH瘤或增生致甲状腺机能亢进症瘤或增生致甲状腺机能亢进症非甲状腺机能亢进症:非甲状腺机能亢进症:1.亚甲炎(亚急性肉芽肿性甲状腺炎)亚甲炎(亚急性肉芽肿性甲状腺炎)2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎)亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎)3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎)慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎)4.产后甲状腺炎(产后甲状腺炎(PPT)5.外源甲状腺激素替代外源甲状腺激素替代6.异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺肿等)异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺
4、肿等)分类 l一、甲状腺性甲亢l(一)Craves病l(二)多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状腺肿伴甲亢)l(三)毒性腺瘤(单发或多发,Plummer病)l(四)多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢l(五)甲状腺癌(滤泡型腺癌)l(六)新生儿甲亢l(七)碘甲亢(IOd-Basedow病)l(八)TSH受体基因突变致甲亢分类l二、垂体性甲亢(TSH甲亢)l(一)垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢l(二)垂体型TH不敏感综合征分类l三、伴瘤综合征和(或)HCG相关性甲亢l(一)恶性肿瘤(肺、胃、肠、胰、绒毛膜等)伴甲亢(分泌TSH类似物)l(二)HCG相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎
5、妊娠等)分类l四、卵巢甲状腺肿伴甲亢l五、医源性甲亢l六、暂时性甲亢l(一)亚急性甲状腺炎l1亚急性肉芽肿性甲状腺炎(deQuervain甲状腺炎)l2亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(产后甲状腺炎、干扰素、白介素-2、锂盐等)l3亚急性损伤性甲状腺炎(手术、活检、药物等)l4亚急性放射性甲状腺炎l(二)慢性淋巴细胞性甲状腺炎Graves病lGraves病(简称GD),又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病,是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外,尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。上述表现可次第或单独出现。病因和发病机制病因和发病
6、机制 l以遗传易感为背景,在感染、精神创伤等因素作用下,诱发体内的免疫功能紊乱。抗原特异或非特异性抑制性T淋巴细胞(Ts细胞)功能缺陷,机体不能控制针对自身组织的免疫反应,减弱了Ts细胞对辅助性T淋巴细胞(Th细胞)的抑制,特异B淋巴细胞在特异Th细胞辅助下,产生异质性免疫球蛋白(自身抗体,TRAB)。TSAb与TSH受体结合后,主要通过腺苷酸环化酶-cAMp和(或)磷脂酰肌醇-CA两个级联反应途径产生与TSH一样的生物学效应,TH合成和分泌增加导致GD。lTs免疫监护和调节功能遗传缺陷l精神刺激应激l感染l体内免疫稳定破坏l禁忌侏细胞失控lB细胞增生lTh细胞协助lTh1Th2l分泌TRAB
7、TGI细胞增生lTSAbTSBAb甲状腺细胞增生、T3、T4增加激素减少lTPOAB、TGAB病理:病理:甲状腺弥漫性肿大甲状腺弥漫性肿大甲状腺滤泡上皮细胞增生;甲状腺滤泡上皮细胞增生;呈高柱状或立方状;呈高柱状或立方状;滤泡腔内胶质减少;滤泡腔内胶质减少;T细胞浸润为主的淋巴组织生发中心细胞浸润为主的淋巴组织生发中心。黏液性水肿黏液性水肿粘蛋白样透明质酸沉积;粘蛋白样透明质酸沉积;肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润。肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润。浸润性突眼浸润性突眼脂肪细胞浸润;脂肪细胞浸润;纤维细胞增生;纤维细胞增生;粘多糖沉积;粘多糖沉积;糖胺聚糖(糖胺聚糖(glycosamino
8、glycan)沉积;)沉积;透明质酸增多;透明质酸增多;淋巴细胞和浆细胞浸润;淋巴细胞和浆细胞浸润;眼肌纤维增粗、纹理模糊;眼肌纤维增粗、纹理模糊;肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润。肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润。临床表现 l典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿及眼征l怕热多汗l多食消瘦l心慌手抖l眼突甲肿一、甲状腺毒症表现l(一)高代谢症候群:疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热,危象时可有高热。糖耐量减低或使糖尿病加重。血总胆固醇降低。负氮平衡。l(二)精神、神经系统:兴奋性增加,偶有淡漠;震颤ll(三)心血管系统l心律失常最常见心动过速、房颤l第一心音亢进和杂音l心脏扩大、
9、心力衰竭l脉压增大l(四)消化系统:多食消瘦、腹泻、肝大l(五)肌肉骨骼系统眼肌麻痹性突眼、急性延髓麻痹、慢性甲亢性肌病、周期性瘫痪、重症肌无力、骨质疏松l(六)生殖系统女性常有月经减少或闭经。男性有阳萎,偶有乳腺发育。l(七)造血系统贫血、白细胞和粒细胞减少、血小板寿命缩短、紫癜甲状腺肿 l对称性、弥漫性肿大l柔软l震颤、杂音 三、眼征三、眼征:l分为两类分为两类l单纯性突眼单纯性突眼(非浸润性突眼非浸润性突眼)l浸润性突眼浸润性突眼(Graves ophthalmopathy,GO)非浸润性突眼非浸润性突眼 浸润性突眼浸润性突眼(有眼部不适症状有眼部不适症状)(1)上睑挛缩上睑挛缩 眼球疼
10、痛眼球疼痛(自痛或运动痛自痛或运动痛)、压迫感、压迫感 (2)上睑迟滞上睑迟滞(von Graefer征征)眼睑红肿、结膜弥漫性充血及水肿眼睑红肿、结膜弥漫性充血及水肿(3)瞬目减少瞬目减少(Stellwag征征)泪埠肿胀泪埠肿胀(4)上看前额皮肤不能皱起上看前额皮肤不能皱起(Joffroy征征)眼球突出、畏光、眼球突出、畏光、流泪流泪 (5)辐辏不良辐辏不良(Mobius征征)视力下降视力下降(6)突眼度突眼度18mm 角膜溃疡角膜溃疡 Graves病眼征的分级标准病眼征的分级标准级别级别 眼部表现眼部表现0 无症状和体征无症状和体征1 无症状,体征无症状,体征 上睑挛缩、上睑挛缩、Stel
11、lwag征、征、von Graefer征征2 有症状和体征,软组织受累有症状和体征,软组织受累3 突眼度突眼度18mm4 眼外肌受累眼外肌受累5 角膜受累角膜受累6 视力丧失(视神经受累)视力丧失(视神经受累)特殊类型甲亢特殊类型甲亢(一一)、甲亢危象、甲亢危象 (二二)、甲亢性心脏病、甲亢性心脏病(三三)、淡漠型甲亢、淡漠型甲亢(apathetic thyrotoxicosis)(apathetic thyrotoxicosis)(四四)、T T3 3型甲状腺毒症型甲状腺毒症(五五)、T T4 4型甲状腺毒症型甲状腺毒症(六六)、亚临床甲亢、亚临床甲亢(七七)、妊娠期甲亢、妊娠期甲亢(八八)
12、、胫前黏液性水肿、胫前黏液性水肿(九九)、甲状腺功能、甲状腺功能 “正常正常”的的 Graves Graves 眼病眼病(十十)、甲亢性周期性瘫痪、甲亢性周期性瘫痪甲状腺功能亢进性心脏病 l随年龄增长而增加,多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者。表现为心脏增大、严重心律失常或心力衰竭、二尖瓣脱垂、心绞痛。排除冠心病等器质性心脏病。并在甲亢控制后,心律失常、心脏增大相心绞痛等均得以恢复者才诊断为本病。淡漠型甲状腺功能亢进症 l多见于老年患者l淡漠、嗜睡;食欲减退、腹泻;皮肤干、冷;心率可不快;眼征、甲状腺肿大可不明显l线索:消瘦、心率失常、心力衰竭l易误诊,发生危象,危象不易诊断l原因:机体严重消耗
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