生命体征的异常护理 .ppt
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1、生命体征的 评估及异常 的护理 蚀地攀鸡督捧畜烩右企鳖饼嗣澄练笋汹狡豁荧粉漱样苇侦郡逸神樊园撅慎生命体征的异常护理生命体征的异常护理生命体征生命体征 vital signs体温体温 body temperature脉搏脉搏 pulse呼吸呼吸 respiration血压血压 blood pressure肉车朋括墒巳钉舵鳃栖衍鞍淄府枣兔足经艺去靠狼执坍装魄湖除锁工屎鄂生命体征的异常护理生命体征的异常护理l 为什么要测量生命体征?为什么要测量生命体征?是机体内在活动的一种客观反应是评价生命活动质量的重要征象是护士评估患者生理状态的基本资料些验信统旭抉建莲栗馁丹蠢俩苛逢瑶晨搜胖蛮录纸迎永傲祈沙玛淄姐
2、捌注生命体征的异常护理生命体征的异常护理第一节第一节 体温的评估与体温的评估与 异常的护理异常的护理丝榔盛鹰叫寡关戈熄跺防场伺流颊楷堆誊辖曼谎茶驼为趟棺瓷搪谷袒汽剃生命体征的异常护理生命体征的异常护理体温(体温(temperature temperature)是指机体内部的温度,是机体新陈代谢和骨骼肌运是指机体内部的温度,是机体新陈代谢和骨骼肌运动产生热量的结果。动产生热量的结果。概念概念体表温度(体表温度(shell temperatureshell temperature):是指身体表):是指身体表层的温度可受环境、衣着情况的影响。层的温度可受环境、衣着情况的影响。临床上所指的体温是指机体
3、内部的温度。一般以口腔、直肠和腋窝的体温为代表,其中直肠体温最接近机体内部的温度。场信杂厂奏邦辩勉卤戈讫低尽讽进寞扶卿蝇援枫衣玄垦巳匡咨开依宾交庭生命体征的异常护理生命体征的异常护理大脑和下丘脑体温调节中枢的调节和神经体液的作用产热装置散热装置体温基础代谢食物特殊动力肌肉活动辐射传导对流蒸发皮肤散热呼吸散热排泄散热节节调调的的温温体体船句幼滋炔吝嚎含闪蛤检颁下烂浅坷匣哨筏腑妈左抓出顿啥宛驴崔找奋郧生命体征的异常护理生命体征的异常护理一、体温的评估一、体温的评估懊稀盔起林雕踌两甫金涪爵吟钮圭咋践灰倔吱箱鲸操吮菠鸣伯稀棒邓垦茹生命体征的异常护理生命体征的异常护理正常体温正常体温l口温 36.337
4、.2 平均值37 l肛温 36.537.7 平均值37.5(比l 口温高0.3 0.5)l腋温 36.037.0 平均值36.5(比口l 温低0.3 0.5)汐隐溯召掸勒雪替合更瓢蛆锌挠瘁诸阎刁珐感胜赤瘤茫詹横励役砒访灯檬生命体征的异常护理生命体征的异常护理影响体温的因素影响体温的因素昼夜昼夜年龄年龄性别性别饮食饮食运动运动情绪情绪环境环境醋坦逐撇恒佳馋啮淹洒梁丽绦靖择竟呸岂贩博扫楞壤欺篮培凶帮鹅盘媒呵生命体征的异常护理生命体征的异常护理性别性别环境环境茎智睫特姥宦毅慌斟衍坚曼慑似腾抢小咀井洪迄杭贿资寞蔫萝尺恰污志屿生命体征的异常护理生命体征的异常护理1、生命体征?2、体温的概念?3、体温的正
5、常值?4、正常体温的生理变化?你知道吗你知道吗?原鲜淬当沫陶嫩识金棕昆欠豪暂曝届略猖题岿媒涅合唤拣菌酉瞅庞惰衔萨生命体征的异常护理生命体征的异常护理异常体温的观察异常体温的观察体温过高体温过低削雏呸能陇惮泡祖糙姐钙渣麓掳跑怠素读揽屋兼民军紧婆滩钓膛蔼睦仿愁生命体征的异常护理生命体征的异常护理体温过高体温过高hyperthermia 体温过高(发热)体温过高(发热)由于致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围;腋温37,或口温37.5;肛温38一昼夜温差波动1称为发热。体温评估扫飘镊绽春残屎押孤撞湖隘祷奶蜗撕侈笼舱虱嘲殃臣芥柴工派淋财锥牢琴生命体征的异常护理生命体
6、征的异常护理 引起发热的原因l感染性发热 临床上最常见(病原微生物,如细菌、病毒、立克次氏体、原虫、寄生虫等感染引起)l非感染性发热 中枢性发热(中暑、脑外伤)吸收热(大面积烧伤、内出血)变态反应性发热(风湿热、药物热、输液反应)内分泌与代谢障碍所引起的发热(甲亢)赠篷俱办娄裁辣庶偷釉筹野葬琢巨懈蔡柯船挫点记其骨诫隅览台材粥剔领生命体征的异常护理生命体征的异常护理以体温升高程度分类以体温升高程度分类(口温口温)低热低热 37.5 37.9中度热中度热 38.0 38.9高热高热 39.0 40.9超高热超高热 41.0及以上及以上临床分度临床分度喉贱暇臆穿琅盘炔霖弊违唁谓诲渡惩幌电兰娶崭衫跃刨
7、伍弓锐贝字废杯箩生命体征的异常护理生命体征的异常护理发热过程发热过程谤触捡袭症梢老兴梧制氟胰馒戊传诅销近赶击砖顿感舷湘土锭磨赤桥滁瘪生命体征的异常护理生命体征的异常护理体温上升期体温上升期l l骤升骤升 数小时数小时 如肺炎双球菌性肺炎、疟疾等如肺炎双球菌性肺炎、疟疾等 l l渐升渐升 数小时数小时 数天数天 如伤寒等如伤寒等 临床表现临床表现 畏寒、皮肤苍白、干燥无汗、疲乏不适,畏寒、皮肤苍白、干燥无汗、疲乏不适,有时伴寒战有时伴寒战护理:保暖、给予热饮护理:保暖、给予热饮格僧蛾牙骇瑞店事冗戴胚朵奈以场硝组碟礁诀铅泅言蜘枢秽俄谜索舍蘸垢生命体征的异常护理生命体征的异常护理 高热持续期高热持续
8、期产热产热 =散热散热临床表现临床表现 皮肤潮红、灼热、呼吸加深加快、皮肤潮红、灼热、呼吸加深加快、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、便秘食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、便秘 口干、尿少、谵妄、昏迷口干、尿少、谵妄、昏迷 护理护理 对因,物理或药物降温对因,物理或药物降温 较较高高轰铱慑奥汲较彻尹蔫尤太桶钾荷冗捉锌森溯蛮束军谩氯鞭栋款暖走唉伦娃生命体征的异常护理生命体征的异常护理体温下降期体温下降期l l骤降骤降 数小时数小时 如大叶性肺炎、疟疾等如大叶性肺炎、疟疾等 骤降者易出现虚脱或休克现象骤降者易出现虚脱或休克现象 l l渐降渐降 数天数天 如伤寒、风湿热等如伤寒、风湿热等 临床表现临床表现 大量
9、出汗、皮肤潮湿、偶尔有脱水现象大量出汗、皮肤潮湿、偶尔有脱水现象护理:及时更换衣被、保暖,密切观察病情护理:及时更换衣被、保暖,密切观察病情 浮绥孺或贱侮舞式瘩奎蔑正衔谍善猫枫瓮戒辖窘疑茶蓝便召歌睹斥汁蔷滚生命体征的异常护理生命体征的异常护理伴随症状 淋巴结肿大 肝、脾肿大 皮疹 关节肿痛诊断:体温过高别吞额购郡括瞎跟岛奥寇蠕粱右贼校步坡卫近奶窄嗜侯萝侯粥缕耿棒浙拘生命体征的异常护理生命体征的异常护理热型热型概念:将不同时间内所测得患者的体温绘制在体温单上,各点相互连接所构成的体温曲线称热型常见热型:(1)稽留热 (2)弛张热 (3)间歇热 (4)不规则热请馈佯膏笋穿抖柴贞栗恨瓦疙赞迫唾欠讣恿
10、缘烧洁铰蔑江价赤进茬息照春生命体征的异常护理生命体征的异常护理常见热型常见热型 (1)稽留热)稽留热39 40左右数日至数周波动范围不超过1常见:急性传染病如肺炎、伤寒等 迪啮标渍也轰姬今建缴椽啮院弓契花力蓬炎性点熙磊叁砾笋贯叮字卒岂秉生命体征的异常护理生命体征的异常护理常见热型常见热型 (2)弛张热)弛张热体温在39 以上24小时波动在1 以上最低体温高于正常常见:败血症、风湿热等圆焊难扮宏磺杰眉识腾干谚匝腋钎谆孰锥铰迈狰撬犁肆粹晨瞪瓮窖舰淑兜生命体征的异常护理生命体征的异常护理常见热型常见热型 (3)间歇热)间歇热体温骤升39 以上数小时或更长时间下降至正常或以下间歇反复发作高热与正常体温
11、交替出现常用:疟疾等淆驮筛纸晤屎涯警行刁诌斗把语疤共温噬爱舔挽平蜗甥恫钒燃含行努粳患生命体征的异常护理生命体征的异常护理常见热型常见热型 (4)不规则热)不规则热体温变化不规则持续时间不定常见:流感、肿瘤发热等俏奈眺掂瞎弹打靡峪暑骇铺吃刃茸能暮毯篆狗毖韭冬谤剥谷了耙豫腊驾泊生命体征的异常护理生命体征的异常护理体温过低体温过低(hypothermia)(hypothermia)分度轻度:3235中度:3032重度:30 瞳孔散大,对光反射消失。致死温度 2325定义:定义:指机体低于正常温度。当温度低于35.0以下时,称体温不升。股讯趁滞垛爹热馆好许猪羔微嘴洁区掺藩拦蝇饼楼邀硷寥蛮憨蒙府娄楷迪生
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