甲亢社区讲课 .ppt
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1、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 运城市中心医院运城市中心医院内分泌科内分泌科李晶李晶甲状腺解剖位置甲状腺解剖位置定义定义甲亢是指由于甲状腺本身或甲状腺以外甲亢是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多,进的多种原因引起的甲状腺激素增多,进入循环血中,作用于全身的组织和器官,入循环血中,作用于全身的组织和器官,造成机体的神经、循环、消化等各系统造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。疾病的总称。分类分类甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢 毒性弥漫性甲状腺肿(毒性弥漫性甲状腺肿(GravesGraves病)病):最
2、常见最常见 多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状腺肿伴甲亢)多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状腺肿伴甲亢)毒性甲状腺腺瘤(毒性甲状腺腺瘤(PlummerPlummer病)病)多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢 滤泡状甲状腺癌滤泡状甲状腺癌 新生儿甲亢新生儿甲亢 碘甲亢(碘甲亢(Iod-BasedowIod-Basedow病)病)TSHTSH受体基因突变致甲亢受体基因突变致甲亢分类分类垂体性甲亢:包括垂体分泌垂体性甲亢:包括垂体分泌TSHTSH腺瘤或腺瘤或TSHTSH细胞增细胞增生致甲亢生致甲亢妇产科情况及疾病引起:包括产后甲状腺炎引起妇产科情况及疾病引起:包括产
3、后甲状腺炎引起的甲亢、卵巢甲状腺肿伴甲亢、伴瘤综合征、的甲亢、卵巢甲状腺肿伴甲亢、伴瘤综合征、HCGHCG相关性甲亢(如葡萄胎及绒毛膜上皮癌相关性甲亢(如葡萄胎及绒毛膜上皮癌)等。等。医源性甲亢:由于各种原因,摄入了过多的甲状医源性甲亢:由于各种原因,摄入了过多的甲状腺激素而引起的甲亢腺激素而引起的甲亢暂时性甲亢暂时性甲亢 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎病因及发病机制病因及发病机制遗传因素:大约遗传因素:大约15%15%的的GravesGraves病患者有明病患者有明显的家族遗传易感性。显的家族遗传易感性。环境因素:感染、应激和性腺激素等变化环境因素
4、:感染、应激和性腺激素等变化是本病的诱发因素,尤其是精神因素,强是本病的诱发因素,尤其是精神因素,强烈的突发的精神刺激,可诱发甲亢的发病。烈的突发的精神刺激,可诱发甲亢的发病。另外长期饮用含碘多的水和摄入含碘量较另外长期饮用含碘多的水和摄入含碘量较多的食物,发病率增高。多的食物,发病率增高。自身免疫。自身免疫。甲亢的发病率为甲亢的发病率为0.5%1.0%,可发,可发生于任何年龄,中青年妇女多见。生于任何年龄,中青年妇女多见。其中毒性弥漫性甲状腺肿即其中毒性弥漫性甲状腺肿即GravesGraves病在临床上最为常见。病在临床上最为常见。GravesGraves病病GravesGraves病为遗传
5、背景下,在环境因素如感染、病为遗传背景下,在环境因素如感染、精神创伤等因素作用下,诱发体内的免疫功能精神创伤等因素作用下,诱发体内的免疫功能紊乱,产生自身抗体刺激甲状腺产生和分泌过紊乱,产生自身抗体刺激甲状腺产生和分泌过多的甲状腺激素。多的甲状腺激素。患者体内存在刺激甲状腺组织患者体内存在刺激甲状腺组织TSHTSH受体的抗体受体的抗体(TRAbTRAb),使甲状腺过多合成和分泌甲状腺激),使甲状腺过多合成和分泌甲状腺激素。素。该病病程较长且伴有缓解和复发,有时伴有其该病病程较长且伴有缓解和复发,有时伴有其他自身免疫性疾病,包括他自身免疫性疾病,包括1 1型糖尿病,胶原病,型糖尿病,胶原病,或为
6、多发性自身免疫性内分泌综合征表现之一。或为多发性自身免疫性内分泌综合征表现之一。临床表现临床表现女性多见,男女之比为女性多见,男女之比为1:46,2040岁为多。岁为多。起病缓慢起病缓慢临床表现不一临床表现不一典型表现:高代谢症候群典型表现:高代谢症候群 甲状腺肿甲状腺肿 眼征眼征老年和小儿常不典型老年和小儿常不典型青少年发病有增高趋势青少年发病有增高趋势甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群高代谢症候群产热大于散热产热大于散热怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热 消耗大于摄入消耗大于摄入体重减轻、疲乏无力体重减轻、疲乏无力分解大于合成分解大于合成总胆
7、固醇总胆固醇 蛋白质分解蛋白质分解体重体重 尿肌酸排出尿肌酸排出 糖耐量异常糖耐量异常甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群精神、神经系统精神、神经系统-兴奋为主兴奋为主神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦噪易怒、神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦噪易怒、失眠不安失眠不安思想不集中、记忆力减退思想不集中、记忆力减退幻想、亚躁狂或精神分裂症幻想、亚躁狂或精神分裂症偶尔表现为淡漠偶尔表现为淡漠体征:震颤(手、眼睑、舌)体征:震颤(手、眼睑、舌)甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群心血管系统心血管系统症状:心悸、胸闷、气短等症状:心悸、胸闷、气短等体征:体征:心动过速:休息与睡眠时仍
8、快,心率与代谢率呈正相心动过速:休息与睡眠时仍快,心率与代谢率呈正相关关心音与杂音:心尖区第一心音亢进,常有心音与杂音:心尖区第一心音亢进,常有级收级收缩期杂音缩期杂音心律失常:房性期前收缩、房颤、房扑心律失常:房性期前收缩、房颤、房扑心脏增大:甚至心力衰竭心脏增大:甚至心力衰竭血压改变:脉压差增大血压改变:脉压差增大甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群消化系统消化系统 食欲亢进,多食善饥食欲亢进,多食善饥 排便次数增多,无腹痛排便次数增多,无腹痛 肝脏损害:肝大、肝功异常、黄疸肝脏损害:肝大、肝功异常、黄疸 厌食,甚至呈恶液质,老年多见厌食,甚至呈恶液质,老年多见甲状腺激素分泌过
9、多症候群甲状腺激素分泌过多症候群肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 甲亢性肌病:急性罕见,慢性较多见,多累及甲亢性肌病:急性罕见,慢性较多见,多累及肩胛与骨盆带肌群,进行性肌无力及肌萎缩肩胛与骨盆带肌群,进行性肌无力及肌萎缩 周期性麻痹:东方青年男性多见,发作时血钾周期性麻痹:东方青年男性多见,发作时血钾降低,尿钾不高,与降低,尿钾不高,与Na-KNa-K泵活性增高,引起钾泵活性增高,引起钾转移有关转移有关 伴重症肌无力:主要累及眼部肌群伴重症肌无力:主要累及眼部肌群 骨质疏松骨质疏松 Graves Graves肢端病:增生性骨膜下骨炎,外形似杵肢端病:增生性骨膜下骨炎,外形似杵状指状指甲状腺激素分泌过
10、多症候群甲状腺激素分泌过多症候群生殖系统:生殖系统:女性月经减少或闭经。男性有女性月经减少或闭经。男性有阳痿,偶有乳腺发育。两性生殖能力均下降。阳痿,偶有乳腺发育。两性生殖能力均下降。内分泌系统:内分泌系统:早期血早期血ACTHACTH及皮质醇及皮质醇(应(应激),继而激),继而(受(受T T3 3、T T4 4抑制)抑制)造血系统:造血系统:白细胞总数偏低、周围血淋巴白细胞总数偏低、周围血淋巴细胞细胞、贫血、血小板寿命缩短,可出现紫、贫血、血小板寿命缩短,可出现紫癜癜甲状腺肿甲状腺肿弥漫性、对称性程度不等的肿大,随吞弥漫性、对称性程度不等的肿大,随吞咽上下移动咽上下移动质软、无压痛、久病者较
11、韧质软、无压痛、久病者较韧震颤伴血管杂音是诊断本病的重要体征震颤伴血管杂音是诊断本病的重要体征肿大程度与甲亢轻重无明显关系肿大程度与甲亢轻重无明显关系甲状腺肿甲状腺肿甲状腺左叶、甲状腺左叶、右叶和峡部右叶和峡部弥漫性肿大弥漫性肿大眼征眼征2550%伴有眼征,突眼为重要而较特异的体征伴有眼征,突眼为重要而较特异的体征分为单纯性和浸润性突眼两类分为单纯性和浸润性突眼两类单纯性突眼常见眼征:单纯性突眼常见眼征:眼球向前突出眼球向前突出1818mmmm 上眼睑挛缩,睑裂增宽上眼睑挛缩,睑裂增宽 StellwagStellwag征征 (瞬目减少)(瞬目减少)von von GraefeGraefe征征
12、(上睑迟滞)(上睑迟滞)joffroyjoffroy征征 (双眼向上看时,前额皮肤不能皱起)双眼向上看时,前额皮肤不能皱起)MobiusMobius征征 (辐辏不良辐辏不良)常无自觉症状、主要与交感神经兴奋致眼外肌和提上睑肌张常无自觉症状、主要与交感神经兴奋致眼外肌和提上睑肌张力增高有关,常可恢复,预后佳力增高有关,常可恢复,预后佳单纯性突眼单纯性突眼甲亢患者单纯性突眼,同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大甲亢患者单纯性突眼,同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大浸润性突眼浸润性突眼浸润性突眼较少见,约浸润性突眼较少见,约5%5%左右,左右,是是GravesGraves病的自身免疫病的自身免疫反应在眼眶的表现反
13、应在眼眶的表现可单侧突眼,和甲亢的发生不同步可单侧突眼,和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病免疫性甲状腺疾病症状明显:眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视症状明显:眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等力下降等眼球明显突出眼球明显突出1919mmmm,严重者眼球固定闭合不全、角膜严重者眼球固定闭合不全、角膜外露外露与自身免疫有关,眶内软组织肿胀、增生和眼肌病变、与自身免疫有关,眶内软组织肿胀、增生和眼肌病变、肿胀肿胀需要免疫抑制治疗需要免疫抑制治疗浸润性突眼浸润性突眼眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀浸润性突眼浸润性突
14、眼球结膜充血水肿,角膜溃疡球结膜充血水肿,角膜溃疡特殊临床表现特殊临床表现胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变,约占属自身免疫性病变,约占5%5%,可单独存在,可单独存在多见于胫前下多见于胫前下1/31/3部位,亦可见于手足背、部位,亦可见于手足背、踝关节、肩部等踝关节、肩部等对称性、增厚、变粗、变韧,棕红色或红对称性、增厚、变粗、变韧,棕红色或红褐色或暗紫红色突起不平的斑块或结节褐色或暗紫红色突起不平的斑块或结节粗厚如橘皮或树皮样,似象皮腿。粗厚如橘皮或树皮样,似象皮腿。胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿杵状指杵状指GravesGraves病有指端皮下组织增厚
15、,还可有手指骨膜增生病有指端皮下组织增厚,还可有手指骨膜增生实验室检查实验室检查血清甲状腺激素测定:血清甲状腺激素测定:总甲状腺素(总甲状腺素(TT4 TT4)总三碘甲状腺原氨酸(总三碘甲状腺原氨酸(TT3 TT3)游离甲状腺素(游离甲状腺素(FT4 FT4)游离三碘甲状腺原氨酸(游离三碘甲状腺原氨酸(FT3 FT3)反反T3T3(reveresreveres,rT3rT3)高敏促甲状腺激素(高敏促甲状腺激素(sTSHsTSH)测定测定促甲状腺激素释放激素(促甲状腺激素释放激素(TRHTRH)兴奋试验兴奋试验甲状腺摄碘率甲状腺摄碘率甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定实验室检查实验室检查血清甲
16、状腺激素测定血清甲状腺激素测定(一一)血清总甲状腺素(血清总甲状腺素(TT4 TT4):是指:是指T4T4与蛋白结合的总量,与蛋白结合的总量,受受TBGTBG等结合蛋白量和结合力变化的影响。正常情况下,等结合蛋白量和结合力变化的影响。正常情况下,TT4TT4提示甲亢。有提示甲亢。有TBGTBG异常情况存在时,则需测定游离异常情况存在时,则需测定游离甲状腺素。甲状腺素。血清总三碘甲状腺原氨酸(血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3 TT3):也受:也受TBGTBG影响,常与影响,常与TT4TT4改变平行,但在甲亢的初期与复发早期上升往往很快改变平行,但在甲亢的初期与复发早期上升往往很快,约,约4 4倍于
17、正常,而倍于正常,而TT4TT4仅为仅为2.52.5倍,故为诊断早期甲亢、倍,故为诊断早期甲亢、观察复发的敏感指标,亦是诊断观察复发的敏感指标,亦是诊断T3T3型甲亢的特异指标。型甲亢的特异指标。实验室检查实验室检查血清甲状腺激素测定(二)血清甲状腺激素测定(二)游离游离T4T4(FT4 FT4)与游离与游离T3T3(FT3 FT3):是循环血是循环血中中THTH的活性部分的活性部分,不受血不受血TBGTBG的影响的影响,直接反映甲直接反映甲状腺功能状态。状腺功能状态。反反T3T3(reveresreveres,rT3rT3):无生物活性,是:无生物活性,是T4T4在外在外周组织的降解产物,在
18、血中浓度的变化基本与周组织的降解产物,在血中浓度的变化基本与T3T3、T4T4一致,在甲亢时明显增高,甚至早于一致,在甲亢时明显增高,甚至早于T3T3、T4T4 实验室检查实验室检查高敏促甲状腺激素(高敏促甲状腺激素(sTSHsTSH)测定测定甲状腺功能改变时,甲状腺功能改变时,TSHTSH的改变较的改变较T T3 3、T T4 4更迅更迅速而显著,反映下丘脑速而显著,反映下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴功能甲状腺轴功能的敏感指标,尤其对亚临床型甲亢和亚临床的敏感指标,尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义。本病患者促甲状型甲减的诊断有重要意义。本病患者促甲状腺激素腺激素,高敏促甲状腺激素
19、(,高敏促甲状腺激素(sTSHsTSH)能测能测出正常水平的低限,有很高的灵敏度。出正常水平的低限,有很高的灵敏度。实验室检查实验室检查甲状腺摄碘率甲状腺摄碘率正常值正常值 3 3小时小时5%5%25%25%,2424小时小时20%20%45%45%,高峰在,高峰在2424小时小时意义意义 甲亢:甲亢:3 3小时小时25%25%,2424小时小时45%45%,高峰前移,高峰前移 甲状腺炎伴甲亢:甲状腺炎伴甲亢:缺碘性甲状腺肿:可缺碘性甲状腺肿:可,无高峰前移,无高峰前移缺点缺点 不能反映病情严重程度不能反映病情严重程度 受多种食物及含碘药物影响,不能作为甲亢治受多种食物及含碘药物影响,不能作为
20、甲亢治 疗随访指标疗随访指标 孕妇、哺乳期禁用孕妇、哺乳期禁用实验室检查实验室检查甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定甲状腺刺激性抗体(甲状腺刺激性抗体(TSAbTSAb)阳性率约阳性率约80%80%90%90%意义:早期诊断、随访疗效、停药指标、判断复发意义:早期诊断、随访疗效、停药指标、判断复发甲状腺过氧化物酶抗体(甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAbTPOAb)甲状腺球蛋白抗体(甲状腺球蛋白抗体(TGAbTGAb)阳性率约阳性率约50%50%90%90%诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断诊断功能诊断功能诊断 症状、体征、实验室检查症状、体征、实验室检查病因诊断病因诊断 排除其他原因所致甲亢排除
21、其他原因所致甲亢鉴别诊断鉴别诊断 是否为甲亢(单纯性甲状腺肿、神经症)是否为甲亢(单纯性甲状腺肿、神经症)甲亢病因的鉴别诊断:甲亢病因的鉴别诊断:GD/GD/结节性毒性甲状结节性毒性甲状腺肿腺肿/甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺炎症和甲亢的鉴别甲状腺炎症和甲亢的鉴别:病史病史,体检和体检和I I131131摄取率和甲状腺摄取率和甲状腺SPECTSPECT甲功化验单甲功化验单TT3 TT4 FT3 FT4TT3 TT4 FT3 FT4均均,TSHTSH,甲状腺性甲亢。,甲状腺性甲亢。TT3 TT4 FT3 FT4TT3 TT4 FT3 FT4均均,TSHTSH,伴摄碘率,伴摄碘率
22、为毒性弥漫性甲状腺肿。为毒性弥漫性甲状腺肿。TT3 TT4 FT3 FT4TT3 TT4 FT3 FT4均均,TSH TSH,甲状腺性甲减。,甲状腺性甲减。TT3 TT4 FT3 FT4TT3 TT4 FT3 FT4均均,TSHTSH可增高、正常或降低。可增高、正常或降低。垂体性甲减(席汉氏综合症)。垂体性甲减(席汉氏综合症)。TT3 TT4 FT3 FT4TT3 TT4 FT3 FT4均均,TSHTSH可增高、正常可增高、正常 垂体性甲亢。垂体性甲亢。桥本氏甲状腺炎早期:桥本氏甲状腺炎早期:TT3 TT4 FT3 FT4TT3 TT4 FT3 FT4均均,TSHTSH桥本氏甲状腺炎后期:桥本
23、氏甲状腺炎后期:TT3 TT4 FT3 FT4TT3 TT4 FT3 FT4均均,TSHTSH治疗治疗一般治疗一般治疗 休息、热量和营养、忌碘、对症休息、热量和营养、忌碘、对症甲状腺功能亢进症的治疗甲状腺功能亢进症的治疗 抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 其他药物治疗其他药物治疗 放射性碘治疗放射性碘治疗 手术治疗手术治疗一般治疗一般治疗适当休息适当休息忌碘或低碘饮食忌碘或低碘饮食注意补充足够热量和营养,包括糖、蛋注意补充足够热量和营养,包括糖、蛋白质、白质、B B族维生素等族维生素等精神紧张、不安、或失眠较重者可给予精神紧张、不安、或失眠较重者可给予镇静药如:安定、参芪五味子等镇静药如:安定
24、、参芪五味子等抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗作用机制作用机制 抑制抑制THTH合成,通过抑制甲状腺过氧化物酶活性,合成,通过抑制甲状腺过氧化物酶活性,抑制碘化物抑制碘化物活性碘活性碘 抑制免疫球蛋白生成抑制免疫球蛋白生成 PTU PTU抑制抑制T4T4转换成转换成T3T3适应证适应证 病情轻、甲状腺轻中度肿大病情轻、甲状腺轻中度肿大 儿童、青少年、老年、妊娠妇女儿童、青少年、老年、妊娠妇女 严重心、肝、肾疾病严重心、肝、肾疾病 术前准备术前准备 术后复发而不宜用碘治疗术后复发而不宜用碘治疗 作为放射性碘治疗前后的辅助治疗作为放射性碘治疗前后的辅助治疗抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗常用药物常
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