肝硬化护理查房讲诉 .ppt
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1、内科三科护理查房肝硬化的护理 病人基本资料v姓名:张江 性别:男 年龄:51岁v职业:务农 婚姻:未婚 过敏史:无v籍贯:湖南岳阳 入院日期:9月27日v入院诊断:乙肝后肝硬化 肝内胆管结石 肝硬化肝硬化简要病史l现病史 患者三年前无明显诱因出现乏力,活动能力较前下降,伴巩膜黄染,伴腹胀纳差,无腹泻,无畏寒发热、无咳嗽,无胸闷胸痛,无心慌气促,无盗汗、抽搐等不适。曾在岳阳市第一人民医院住院治疗,诊断为“肝硬化 腹水”,具体治疗不详,治疗后症状有所缓解,此后反复出现上述症状,多次在岳阳县中医院治疗,症状稍有改善,近一个月,上述症状再次加重,伴头晕,自行在家休息,无明显改善,于9月27日15:50
2、来我院就诊,门诊拟”肝硬化”收入我科进行治疗。l既往史有”胆内结石 乙型病毒性肝炎 肝硬化 腹水”病史。有“胆囊切除术”手术史。肝硬化肝硬化入院时查体 T:36.4P:88次/分R:20次/分BP:84/60mmHg,神清,精神可,肝病面容,巩膜重度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,颈软,颈静脉无怒张,双肺呼吸音稍粗,无啰音,心率88次/分,律齐,无杂音。腹平软,无腹壁静脉曲张,右上腹见一弧形陈旧性手术疤痕,肝脾扪及不理想,腹水症(+),双下肢重度凹陷性浮肿。无病理征。肝硬化肝硬化 时间时间 检查项检查项目目9-2810-20参考范参考范围围白白细细胞胞10.1*109/L4.23*109/L 3.97
3、9.15*109/L红细红细胞胞计计数数3.54*1012/L2.71*1012/L 4.095.74*109/L血血红红蛋白蛋白121g/L92g/L 131172 g/L血小板血小板计计数数70*109/L74*109/L100300*109/L辅助检查:血常规辅助检查:血常规电解质检查项目时间钾钠氯钙09-282.64mmol/L133.4mmol/L96.4mmol/L1.76mmol/L10-043.11mmol/L141mmol/L100.9mmol/L1.80mmol/L10-053.02mmol/L132.3mmol/L94.1mmol/L1.13mmol/L10-083.88
4、mmol/L136mmol/L100.9mmol/L1.98mmol/L10-103.00mmol/L131.9mmol/L91.1mmol/L1.04mmol/L10-123.68mmol/L135.8mmol/L103.3mmol/L1.94mmol/L10-153.26mmol/L139mmol/L108.7mmol/L1.87mmol/L10-202.72mmol/L137.3mmol/L98.8mmol/L1.81mmol/L10-223.36mmol/L136.3mmol/L97.1mmol/L2.05mmol/L10-244.09mmol/L131 mmol/L100.7mmol
5、/L2.46mmol/L参考值3.55.3mmol/L136-145mmol/L96-108mmol/L2-2.5mmol/L肝功能时间检查项目09-2810-0410-0810-1510-2010-2110-24参考值谷丙转氨酶83U/L80 U/L64 U/L53 U/L45 U/L 0-40U/L谷草转氨酶172U/L131U/L114 U/L124 U/L121 U/L8-40U/L-谷氨酰酶377U/L365U/L234 U/L145 U/L104 U/L0-54U/L总胆红素194.3umol/L116.1umol/L166.9umol/L155.1umol/L132.0umol/
6、L3.42-20.5umol/L直接胆红素123.5umol/L77.8umol/L113.8umol/L101.6umol/L90.7umol/L0-6.84umol/L 白蛋白22.2g/L24.5g/L21.7g/L19.8g/L21.8g/L25.1g/L28g/L34-48g/L辅助检查v检验项目结果参考值单位活化部分凝血活酶时间(APTT)52.221-35s纤维蛋白原(FIB)2.0752-4g/L凝血酶原时间(PT)31.310-14s国际标准化比值(INR)2.5500.86-1.25凝血酶时间(TT)17.314-21sv检验项目结果参考值单位甲胎蛋白(AFP)14.510
7、.0ng/ml癌胚抗原(CEA)5.36ng/ml糖类抗原199(CA19-9)125.737U/ml辅助检查检验项目结果参考值v乙肝表面抗原(HBSAg-ELISA)阳性(+)阴性v乙肝表面抗体(HBSAb-ELISA)阴性阴性v乙肝E抗原(HBeAg-ELISA)阴性阴性v乙肝E抗体(HBeAb-ELISA)阳性(+)阴性v乙肝核心抗体(HBcAb-ELISA)阳性(+)阴性v艾滋病抗体(Anti-HIV-ELISA)阴性阴性v丙肝抗体(Anti-HCV-ELISA)阴性阴性v梅毒螺旋体抗体(Anti-TP-ELISA)阳性(+)阴性v梅毒甲苯胺红不加热血清试验阴性阴性辅助检查u9月28日
8、腹部B超示:肝实质回声改变,肝硬化?肝内胆管多发结石并扩张、胆囊切除术后、胆总管结石并扩张、脾大。v10月23日腹部B超示:1肝实质回声改变,请结合临床;2.肝内胆管扩张,肝内强光斑,不排除管壁钙化可能;3、胆囊切除术后,胆总管多发结石并扩张。4、脾大。5、腹腔积液,腹腔淋巴结大。肝硬化肝硬化治疗经过u医嘱予I级护理,记24小时尿量,每日测空腹体重、软食,低盐饮食,卧床休息、予以护肝,减轻门脉高压治疗,退黄、利尿消肿,保钾利尿营养降酶,维持水电解质酸碱平衡及人血白蛋白提高胶体渗透压等对症支持治疗,现经治疗有26天时间。肝硬化肝硬化护理查体v患者神志清,精神欠佳,呼吸平稳,测T36.5,P80次
9、/分,R19次/分,Bp90/60mmHg,腹围86cm。皮肤巩膜黄染,肝病面容。腹部膨隆,右上腹见一弧形陈旧性手术疤痕;可见肝掌未见明显蜘蛛痣,腹壁静脉无曲张,双下肢轻度浮肿。诉腹胀轻微腹痛。护理诊断v体液过多:与低蛋白血症及水、钠潴留有关.v营养失调:与低于机体需要量 肝功能不良吸收障碍,摄入量减少有关.v水、电解质紊乱:与摄入不足、腹泻、恶心与缺钾有关。v活动无耐力:与肝功能减退、大量腹水有关.v有受伤的危险:与四肢软弱无力、眩晕、意识恍惚有关.v预感性悲哀:与疾病性质,病情反复发作,治疗反应,预后不良有关.v知识缺乏:缺乏低钾血症病因、治疗方面的知识.v有皮肤完整性受损的危险:与营养不
10、良、全身水肿、长期卧床有关.v潜在并发症:上消化道出血,肝性脑病,肝肾综合征.体液过多:与低蛋白血症及水、钠潴留有关u护理措施:1.体位:平卧位,腹胀明显时取半卧位休息,以使隔下降,有利于呼吸。下肢水肿可抬高下肢,以利水肿消退。2.避免腹内压骤增:剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。3.用药护理:使用利尿剂时应注意水电解质的平衡。如果出现软弱无力、心悸等提示低钠、低钾,则要及时通知医生。推注利尿剂时速度宜慢。并注意观察药效反应。4.遵医嘱限制水、钠的摄入:一般钠的摄入量限制在每日500-800mg,进水量限制在每日约1000ml,如有显著低钠血症,应限制约500ml以内。5.准确记录尿量,测量腹围,体
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