抗菌药物临床应用指导原则 .ppt
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1、抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用指导原则指导原则指导原则分四个部分n抗菌药物临床应用的基本原则n抗菌药物临床应用的管理n各类抗菌药物的适应症和注意事项n各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗6/16/2024第一部分抗菌药物临床应用基本原则n抗菌药物治疗性应用的基本原则n抗菌药物预防性应用的基本原则n抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则6/16/2024抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物n细菌感染的初步诊断:症状:呼吸系统:寒战、发热、咳嗽、咳痰;消化系统:腹痛、腹泻;泌尿系统:发热,尿频、尿急、尿痛等。体征:体温高;肺部有干湿啰音;压痛、触痛等。
2、血常规:白细胞升高或中性粒细胞升高。尿常规:外观性状:血尿、脓尿、菌尿等。化学检查:尿蛋白。显微镜检查:白细胞、红细胞等。6/16/2024n细菌感染的确诊:病原学检查。n初步诊断或确诊为细菌感染者方有指征应用抗菌药物。n由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及肺部原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。n缺乏细菌及上述微生物感染的证据,诊断不成立者,不能应用抗菌药物。n病毒感染者不宜应用抗菌药物。6/16/2024二、尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药敏试验结果选用抗菌药物。n在开始抗菌治疗前留取相应标本(痰液、血液、尿液、胸水、腹水、脑脊液 等)
3、送检,进行细菌培养和药敏试验。n在病原结果及药敏结果出来前,给予经验治疗。n药敏结果出来后,对疗效不佳的患者调整给药方案。6/16/2024三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 详见“各类抗菌药物适应症及注意事项”。6/16/2024四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。n品种:根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。n剂量:重症感染(败血症、心内膜炎、中枢感染)抗菌药物剂量宜较大;单纯性下尿路感染应用较小剂量。n给药途径:轻度感染可口服,重症感染应静脉给药抗菌药物的局部应用宜尽量避免。6/16/2024n抗菌药物局部应用的注意事项全身给药后感染部位难以
4、达到治疗浓度时可加用局部给药辅助治疗,如中枢系统、厚壁脓肿、眼科感染的局部应用。某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可局部应用或外用。尽量采用主要供局部应用的药物如新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、SD-银盐等,避免用主要供全身应用的药物。青霉素、头孢菌素不宜局部应用。氨基糖苷类不可滴耳(耳毒性)。6/16/2024n给药次数:时间依赖性抗菌药物青霉素、头孢菌素和其他内酰胺类、红霉素、克林霉素、磺胺类等。意义:当血药浓度大于4倍MIC时,杀菌效应达到了饱和程度,继续增加血药浓度,其抗菌效应不会增加。特点:无首次接触效应,当浓度低于MIC时,不能抑制细菌生长,半衰期短一天给药多次。6/16/2024浓
5、度依赖性抗菌药物氟喹诺酮类、氨基糖苷类意义:当血药浓度超过MIC,甚至达到810倍MIC时,可以达到最大杀菌效应。特点:有首次接触效应,有较长的抗生素后效应,疗效的关键是提高血药浓度。一天一次给药6/16/2024n疗程:一般用至体温正常、症状消失后72-96小时停药。败血症、心内膜炎、中枢感染、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌、结核等需较长的疗程,防止复发。6/16/2024n抗菌药物的联合应用要有明确指征原病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷患者的严重感染。单一抗菌药物不能控制的厌氧菌和需氧菌混合感染,2种或2种以上病原菌感染。单一抗菌药物不能控制的感染性心内
6、膜炎和败血症等重症感染。6/16/2024需要长程治疗,易产生抗药性的感染,如结核病、深部真菌病。联合用药时,应将毒性大的抗菌药物减量,如两性霉素B与氟胞嘧啶。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合,如内酰胺类与氨基糖苷类联合。通常2种药物联合,3种及3种以上仅用于个别情况,如结核病的治疗。6/16/2024n抗菌药物按其对细菌的作用性质分为四类:1、繁殖期杀菌剂:内酰胺类2、静止期杀菌剂:氨基糖苷类、喹 诺酮类、多粘菌素类3、速效抑菌剂剂:大环内酯类、四环素类、氯霉素类4、慢效抑菌剂:磺胺类6/16/2024抗菌药物预防性应用的基本原则内科及儿科预防用药原则:预防一、二种特定细菌引
7、起感染时可能有效。如目的为防止任何细菌侵入,往往无效。在一段时间内预防感染可能有效;长期预防用药常,常不能达到目的。原发疾病可以恢复(或纠正)者,预防用药可能有效;如原发病症不能治愈或纠正,或用于免疫缺陷病人,预防用药应尽可能少用或不用;可于出现感染征兆时作各种培养和药敏试验,并及早给予经验治疗。6/16/2024n通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病昏迷休克中毒心力衰竭肿瘤应用肾上腺皮质激素等患者6/16/2024n内科及儿科预防用药可能有效者风湿热复发风心病儿童,风湿热或链球菌咽峡炎儿童及成人。流脑流行时集体机构(部队,托儿所,学校)中密切接触者及家庭儿童。
8、结核病与开放结核患者密切接触儿童,结核菌素试验新近阳转者。新生儿预防淋菌或衣原体眼。流感杆菌脑膜炎患者家中幼儿,或与患者有密切接触者。卡氏肺孢菌AIDS患者CD4200/mm3,骨髓及某些肝移植患者。6/16/2024霍乱密切接触者百日咳7岁以下密切接触者新生儿可能感染B组溶血链球菌者实验室意外感染布鲁菌属、鼠疫杆菌、炭疽菌尿症妊娠期,老年,婴幼儿(4.2PH4.2PH4.2PH4.2)鞘鞘鞘鞘内内内内注注注注射射射射浓浓浓浓度度度度不不不不超超超超过过过过25mg/100ml,25mg/100ml,25mg/100ml,25mg/100ml,并并并并与与与与DXMDXMDXMDXM一一一一起
9、起起起缓缓缓缓慢慢慢慢注射注射注射注射局局局局部部部部用用用用药药药药(超超超超声声声声雾雾雾雾化化化化等等等等)每每每每次次次次510mg510mg510mg510mg,用用用用蒸蒸蒸蒸馏馏馏馏水水水水,不能用生理盐水不能用生理盐水不能用生理盐水不能用生理盐水6/16/2024制霉菌素制霉菌素 毒性大,口服不吸收,毒性大,口服不吸收,主要用于肠道、阴道霉菌病主要用于肠道、阴道霉菌病6/16/2024咪唑类咪康唑咪康唑酮康唑酮康唑氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑6/16/2024氟康唑氟康唑 对大多数念珠菌、隐球菌有对大多数念珠菌、隐球菌有较好疗效,对曲菌、毛霉菌较好疗效,对曲菌、毛霉菌大多耐药大
10、多耐药6/16/2024主要药动学特点主要药动学特点口服吸收口服吸收口服吸收口服吸收90%90%90%90%以上以上以上以上蛋白结合率蛋白结合率蛋白结合率蛋白结合率11%11%11%11%脑脊液浓度为血浓度脑脊液浓度为血浓度脑脊液浓度为血浓度脑脊液浓度为血浓度的的的的60%60%60%60%80%80%80%80%经肾排泄经肾排泄经肾排泄经肾排泄t t t t1/21/21/21/2 2737h 2737h 2737h 2737h6/16/2024伊曲康唑 对对皮皮肤肤真真菌菌有有较较好好疗疗效效,对对念念珠珠菌菌、隐隐球球菌菌、组组织织胞胞浆浆菌菌及及部部分分曲曲菌菌有较好作用有较好作用6/
11、16/2024主要药动学特点主要药动学特点口服吸收好,皮肤、水泡液浓度高口服吸收好,皮肤、水泡液浓度高口服吸收好,皮肤、水泡液浓度高口服吸收好,皮肤、水泡液浓度高脂溶性好,与食物同服增加吸收脂溶性好,与食物同服增加吸收脂溶性好,与食物同服增加吸收脂溶性好,与食物同服增加吸收蛋白结合蛋白结合蛋白结合蛋白结合率率率率99%99%99%99%t t t t1/21/21/21/2 1520h1520h1520h1520h,一一一一般般般般每每每每天天天天给给给给药药药药12121212次次次次(200200200200400mg400mg400mg400mg)6/16/20245-氟胞嘧啶 对对对对
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