心源性休克病人的 .ppt
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1、心源性休克病人的护理心源性休克病人的护理心内一科刘敏2018年1月1心源性休克心源性休克概念概念病因病因临床分期临床分期休克程度休克程度诊断诊断急救急救一般治疗一般治疗护理护理健康指导健康指导2心源性休克的概念心源性休克的概念心源性休克心源性休克是指由于心脏功能极度减退,导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。心源性休克是心泵衰竭的极期表现,由于心脏排血功能衰竭,不能维持其最低限度的心输出量而导致血压下降,重要脏器和组织供血严重不足,引起全身微循环功能障碍,从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。心源性休克的病因心源性休克的病因1.心肌收缩
2、力极度降低心肌收缩力极度降低大面积急性心梗、心肌炎、心肌病及严重心律失常等2.心室射血障碍心室射血障碍大面积肺梗、急性瓣膜病变。3.心室充盈障碍心室充盈障碍急性心包填塞、持续性心动过速,心房肿瘤或球型血栓嵌顿在房室口,心室内占位病变等。4心源性休克的病因心源性休克的病因4.混合型混合型即同一病人可同时存在两种或两种以上原因。5.心脏直视手术后低排综合征心脏直视手术后低排综合征急性心肌梗死并心源性休克临床最常见。急性心肌梗死并心源性休克临床最常见。5心源性休克的临床分期心源性休克的临床分期1.休克早期休克早期由于机体处于应激状态,儿茶酚胺大量分泌入血,交感神经兴奋性增高,患者常表现为烦躁不安、恐
3、惧和精神紧张,但神志清醒、面色或皮肤稍苍白或轻度发绀、肢端湿冷、大汗、心率增快,可有恶心、呕吐,血压正常甚至可轻度增高或稍低,但脉压变小、尿量稍减。体征:口唇或甲床略带青紫,心率加快,心律失常,血压偏低或接近正常或不稳定,脉压减低:尿量减少。6心源性休克的临床分期心源性休克的临床分期2.休克中期休克中期休克早期若不能及时纠正,则休克症状进一步加重,患者表情淡漠,反应迟钝,意识模糊,全身软弱无力,脉搏细速无力或不能扪及,心率常超过120次/分钟,收缩压80mmHg(10.64kPa),甚至测不出脉压20mmHg(2.67kPa),面色苍白发绀,皮肤湿冷发绀或出现大理石样改变,尿量更少(100次/
4、分钟、脉速有力、四肢尚温暖,但肢体稍发绀、发凉,收缩压80mmHg(10.64kPa)、尿量略减、脉压30mmHg(4.0kPa)。2.中度休克中度休克面色苍白、表情淡漠、四肢发冷、肢端发绀、收缩压在6080mmHg(810.64kPa)、脉压20mmHg(2.67kPa)、尿量明显减少(120次/分钟、心音低钝、脉细弱无力或稍加压后即消失、收缩压降至4060mmHg(5.328.0kPa)、尿量明显减少或尿闭。4.极重度休克极重度休克神志不清、昏迷、呼吸浅而不规则、口唇皮肤发绀、四肢厥冷、脉搏极弱或扪不到、心音低钝或呈单音心律、收缩压40mmHg(5.32kPa)、无尿,可有广泛皮肤黏膜及内
5、脏出血,出现多器官衰竭征象。10心源性休克的诊断心源性休克的诊断1.严重的基础心脏病(广泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常、机械瓣失灵等)。2.休克的典型临床表现(低血压、少尿、意识改变等)。3.经积极扩容治疗后,低血压及临床症状无改善或恶化。11心源性休克的诊断心源性休克的诊断4.血流动力学指标符合以下典型特征(1)平均动脉压8KPa(60mmHg)。(2)中心静脉压正常或偏高。(3)左室舒张末期充盈压或肺毛细血管楔嵌压升高。(4)心输出量极度降低。12心源性休克的急救心源性休克的急救心源性休克的诊断一旦确立,其基本急救原则如下:1.绝对卧床休息绝对卧床休息立即吸氧,有效止痛,尽快建立静
6、脉给药通道,尽可能迅速地进行心电监护和建立必要的血流动力学监测,留置尿管以观察尿量,积极对症治疗和加强支持治疗。13心源性休克的急救心源性休克的急救2.扩充血容量扩充血容量如有低血容量状态,先扩充血容量。若合并代谢性酸中毒,应及时给予5%碳酸氢钠,纠正水、电解质紊乱。根据心功能状态和血流动力学监测资料,估计输液量和输液速度。一般情况下,每天补液总量宜控制在15002000ml。14心源性休克的急救心源性休克的急救3.使用血管活性药物使用血管活性药物补足血容量后,若休克仍未解除,应考虑使用血管活性药物。常用药物包括多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油和硝普钠等。4.尽量缩小心肌梗死
7、范围尽量缩小心肌梗死范围挽救濒死和严重缺血的心肌,这些措施包括静脉和(或)冠脉内溶血栓治疗,施行紧急经皮冠脉腔内成形术(PTCA)和冠脉搭桥术。15心源性休克的急救心源性休克的急救5.积极治疗并发症积极治疗并发症如心律失常和防治脑、肺、肝等重要脏器功能衰竭,防治继发感染。6.其他其他药物治疗同时或治疗无效情况下,有条件单位可采用机械性辅助循环,如主动脉内气囊反搏术、左室辅助泵或双室辅助泵,甚至施行全人工心脏及心脏移植手术等。16一般治疗一般治疗1.止痛止痛应用止痛剂时必须密切观察病情,止痛后患者血压可能回升,但必须警惕这些药物可能引起的副反应,包括低血压、恶心、呕吐、呼吸抑制、缺氧和二氧化碳张
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