右肺下叶多发结节结肠癌根治术双侧卵巢占位护理查房 .ppt
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1、右肺下叶转移癌、双侧卵巢转移癌、右肺下叶转移癌、双侧卵巢转移癌、部分小肠切除吻合术护理查房部分小肠切除吻合术护理查房责任护士:黄红梅高责护士:刘 爽 卵巢癌相关知识卵巢的解剖图相关知识定义:定义:定义:定义:卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一,发病率卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一,发病率仅次于子宫颈癌,居女性恶性肿瘤的第二位。但仅次于子宫颈癌,居女性恶性肿瘤的第二位。但因卵巢癌致死者,却占各类妇科肿瘤的首位,对因卵巢癌致死者,却占各类妇科肿瘤的首位,对妇女生命造成严重威胁。妇女生命造成严重威胁。相关知识病因:病因:1.年龄因素年龄因素:卵巢癌可发生于任何年龄,但不同的卵巢癌可发生于任何年龄
2、,但不同的恶性卵巢肿瘤的年龄分布有很大差异,如卵巢恶性卵巢肿瘤的年龄分布有很大差异,如卵巢_上上皮癌在皮癌在40岁以后迅速增长,至岁以后迅速增长,至70岁以后又迅速下降,岁以后又迅速下降,高峰年龄为高峰年龄为50-60。2.遗传与家庭因素遗传与家庭因素:约约20%-25%卵巢癌患者有卵巢癌患者有家族史。家族史。3.生育史生育史:卵巢癌患者平均妊娠数低,卵巢癌患者平均妊娠数低,未孕妇女未孕妇女发病多,说明妊娠可能保护妇女不患或少患卵巢癌,发病多,说明妊娠可能保护妇女不患或少患卵巢癌,因为妊娠期停止排卵,减少卵巢上皮的损伤。因为妊娠期停止排卵,减少卵巢上皮的损伤。相关知识病理和分类病理和分类1.上
3、皮性卵巢癌上皮性卵巢癌:(1)浆液性囊腺癌 (2)粘液性囊腺癌 (3)内膜样癌 (4)未分化癌等2.性索基质肿瘤性索基质肿瘤:(1)颗粒细胞瘤 (2)基质细胞瘤 (3)性索瘤 (4)两性母细胞瘤 (5)脂质细胞瘤相关知识病理和分类病理和分类3.生殖细胞癌生殖细胞癌:(1)无性细胞瘤(2)畸胎瘤(3)胚胎性癌(4)绒毛膜癌4.转移性肿瘤转移性肿瘤:卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位,常见的是来自胃肠道、乳腺、生殖道及泌尿道的转移癌。相关知识扩散与转移扩散与转移扩散与转移扩散与转移直接扩散直接扩散淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移腹腔种植腹腔种植相关知识II期期:肿瘤侵及一肿瘤侵及一-侧或双侧卵巢,并向盆
4、腔蔓延侧或双侧卵巢,并向盆腔蔓延I川期川期:肿瘤侵及一侧或双侧卵巢,且盆腔腹膜种肿瘤侵及一侧或双侧卵巢,且盆腔腹膜种植和植和(或或)后腹膜或腹股沟淋巴结阳性。肝脏表面转后腹膜或腹股沟淋巴结阳性。肝脏表面转移,移,侵及小肠或大网膜。侵及小肠或大网膜。IV期期:肿瘤侵及一侧或双侧卵巢,并有远处转移,肿瘤侵及一侧或双侧卵巢,并有远处转移,如出现胸腔积液经细胞学检查阳性,肝实质转移。如出现胸腔积液经细胞学检查阳性,肝实质转移。相关知识体征体征体征体征:卵巢癌早期常无症状,常因其他原因做妇科检查偶然发现,也卵巢癌早期常无症状,常因其他原因做妇科检查偶然发现,也有部分患者有轻度的胃肠道反应,腹胀、食欲减退
5、等。有部分患者有轻度的胃肠道反应,腹胀、食欲减退等。常见的症状有常见的症状有:相关知识治疗治疗治疗治疗:以手术治疗为首选,一般采取全子宫、双附件以手术治疗为首选,一般采取全子宫、双附件及大网膜切除。如果恶性肿瘤,加以化学治疗及大网膜切除。如果恶性肿瘤,加以化学治疗相关知识辅助诊断辅助诊断辅助诊断辅助诊断1.实验室检查实验室检查:血常规、血型、血沉、甲胎球蛋白测定。而对可疑血常规、血型、血沉、甲胎球蛋白测定。而对可疑与内分泌有关之肿瘤,如颗粒细胞瘤、绒癌、畸胎瘤与内分泌有关之肿瘤,如颗粒细胞瘤、绒癌、畸胎瘤等,应酌情作阴道细胞涂片测性激素水平,血、等,应酌情作阴道细胞涂片测性激素水平,血、尿尿绒
6、毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素(HC G)等。等。2.X线检查线检查:胸部透视或摄片,酌情作肾孟静脉造影检查有无输胸部透视或摄片,酌情作肾孟静脉造影检查有无输尿管受压情况。尿管受压情况。3.超声波或超声波或CT检查检查:明确包块质地、大小、与周围胜器之关系。明确包块质地、大小、与周围胜器之关系。相关知识辅助诊断辅助诊断辅助诊断辅助诊断4.腹腔镜检查腹腔镜检查:观察肿瘤形态,质地,吸取腹腔冲洗液查有无癌细观察肿瘤形态,质地,吸取腹腔冲洗液查有无癌细胞,必要时取材病检。胞,必要时取材病检。5.有消化道症状者有消化道症状者:作胃肠道钡餐检查或钡灌肠检查,以排除胃肠道原作胃肠道钡餐检查或钡灌肠检查,以
7、排除胃肠道原发灶或转移灶。发灶或转移灶。6.病理检查病理检查:阴道细胞涂片,有腹水或胸水者,抽取腹、胸水作阴道细胞涂片,有腹水或胸水者,抽取腹、胸水作癌细胞检查。癌细胞检查。对取材所得的组织和切除的卵巢肿瘤,都应送病理对取材所得的组织和切除的卵巢肿瘤,都应送病理检查。检查。小肠部分切除吻合术相关知识相关知识相关知识 小肠血液供应小肠血液供应 来自肠系膜上动脉 *进入肠系膜根部,分成10-16分支形成吻合弓,吻合弓再分出直动脉支到肠壁心血管在肠壁内与环行肌平行,到对肠系膜缘的粘膜下层中始有分枝与邻近者吻合,而主要是与对面的直动脉分枝吻合 *对肠系膜缘的血液供应相对缺乏相关知识 适应症适应症适应症
8、适应症 肠坏死肠坏死 多处穿孔多处穿孔 严重肠系膜损伤严重肠系膜损伤 肿瘤肿瘤 局限性炎症局限性炎症相关知识13524护理措施及评价护理措施及评价护理评估护理评估健康宣教健康宣教护理诊断护理诊断病历介绍病历介绍主要内容病例介绍姓名:舒艳红姓名:舒艳红性别:女性别:女年龄:年龄:4343岁岁籍贯:河南省确山县籍贯:河南省确山县民族:汉族民族:汉族入院时间:入院时间:2018-06-28 09:552018-06-28 09:55入院诊断:入院诊断:1.1.右肺下叶多发结节右肺下叶多发结节 2.2.结肠癌术后结肠癌术后 3.3.双侧卵巢占位双侧卵巢占位主诉:结肠癌术后半年,发现右肺转移主诉:结肠癌
9、术后半年,发现右肺转移6 6月月生活自理能力:生活自理能力:100100压疮评分:压疮评分:2222跌倒评分:跌倒评分:0 0既往史于2017-1-20日在深圳市罗湖医院行结肠癌根治术,术后行8周期化疗。否认高血压、糖尿病、冠心病、肾病等病史 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史 否认重大外伤史 否认输血史、药物及食物过敏史胸部胸部胸部胸部CT:CT:(于(于(于(于2018-03-202018-03-20,深圳市罗湖医院)示:,深圳市罗湖医院)示:,深圳市罗湖医院)示:,深圳市罗湖医院)示:右肺多发结节,考虑为转移瘤。右肺多发结节,考虑为转移瘤。右肺多发结节,考虑为转移瘤。右肺多发结节,考虑为转移
10、瘤。PET-CT:(PET-CT:(于于于于2018-06-272018-06-27,中国人民武装警察边防,中国人民武装警察边防,中国人民武装警察边防,中国人民武装警察边防总医院)示:结肠癌术后改变,双侧卵巢区囊实总医院)示:结肠癌术后改变,双侧卵巢区囊实总医院)示:结肠癌术后改变,双侧卵巢区囊实总医院)示:结肠癌术后改变,双侧卵巢区囊实性病灶,摄取增高,右肺下叶多发结节,考虑转性病灶,摄取增高,右肺下叶多发结节,考虑转性病灶,摄取增高,右肺下叶多发结节,考虑转性病灶,摄取增高,右肺下叶多发结节,考虑转移。移。移。移。辅助检查7月月2日日13:34 在全身麻醉下行单孔胸腔镜右肺下叶切除+纵膈淋
11、巴结清扫术+单孔腹腔镜探查、经腹双附件切除术+肠粘连松解、盆腔粘连松解+部分小肠切除、肠吻合术。23:00 返回病房,清醒状,生命体征平稳,留置右手前臂留置针、胃管、右侧胸腔引流管、腹腔引流管、盆腔引流管及尿管。病例介绍7月3日因术中出血量约800ml,遵医嘱予输注同型B型悬浮少白细胞红细胞2单位,输注B型血浆300ml.术后第一天复查血常规示:RBC 3.61mmol/L,Hb 116g/L.病例介绍7月4日术后第2天,未肛门排气、排便,指导患者进行腹部环形顺时针按摩,遵医嘱予开塞露40ml塞肛。仍未肛门排气。7月5日术后第3天,患者肛门未排气,遵医嘱予甘油灌肠剂110ml灌肠,仍未肛门排气
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