口腔颌面局部麻醉2全身麻醉及镇痛重症监护 .ppt
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1、 将局麻药注射到神经干或其他主将局麻药注射到神经干或其他主要分支附近,以阻断神经末梢传入要分支附近,以阻断神经末梢传入的刺激,使被阻滞的神经分布区域的刺激,使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。产生麻醉效果。阻滞麻醉阻滞麻醉解剖知识复习解剖知识复习v主要感觉神经来自:三叉神经主要感觉神经来自:三叉神经v咀嚼肌运动神经来自:半月神经节咀嚼肌运动神经来自:半月神经节三叉三叉神经神经眼支眼支上颌上颌N下颌下颌N颊长颊长N舌舌N下齿槽下齿槽N88牙周膜、牙槽骨牙周膜、牙槽骨牙龈下唇皮肤牙龈下唇皮肤下颌舌侧牙龈、粘骨膜、舌前下颌舌侧牙龈、粘骨膜、舌前2/3颊侧磨牙的牙龈、粘骨膜、颊部粘膜颊侧磨牙的牙龈、粘
2、骨膜、颊部粘膜颅内段颅内段翼腭段翼腭段眶内段眶内段面段面段鼻腭鼻腭N腭前腭前N眶下眶下N上齿槽后上齿槽后N上齿槽中上齿槽中N上齿槽前上齿槽前N眶下眶下N下睑皮肤结膜、鼻侧粘膜、上唇皮肤粘膜下睑皮肤结膜、鼻侧粘膜、上唇皮肤粘膜33牙周膜、牙槽骨、牙周膜、牙槽骨、唇颊侧牙龈唇颊侧牙龈6 5 4 4 5 6牙周膜、牙槽骨牙周膜、牙槽骨8 7 6 6 7 8牙周膜、牙槽骨、上颌窦牙周膜、牙槽骨、上颌窦粘膜、颊侧牙龈粘骨膜粘膜、颊侧牙龈粘骨膜硬腭后硬腭后2/3粘膜粘膜硬腭前硬腭前1/3粘膜粘膜1、上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉适应症:适应症:1)手术范围涉及上颌窦,高)手术范围涉及上颌窦,高位埋伏的第
3、三磨牙拔除,位埋伏的第三磨牙拔除,上颌骨部分切除,上颌骨上颌骨部分切除,上颌骨折复位,上颌骨正畸。折复位,上颌骨正畸。2)因局部炎症而不宜进行眶)因局部炎症而不宜进行眶下神经阻滞麻醉。下神经阻滞麻醉。3)用于鉴别诊断第二支三叉)用于鉴别诊断第二支三叉神经痛。神经痛。上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉方法:方法:1)翼腭管注射法:)翼腭管注射法:表面标志为腭大孔。表面标志为腭大孔。位于上颌第三磨牙腭侧位于上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点即为进针标连线的中点即为进针标志。志。上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉2)口外注射法:喙突后注)口外注射法:喙突后注射法射法以颧弓
4、与下颌支乙状切迹以颧弓与下颌支乙状切迹之间的中点为进针点。垂之间的中点为进针点。垂直进针达翼外板,距皮肤直进针达翼外板,距皮肤1 cm处作标记,退至皮处作标记,退至皮下,再次针尖向上向前偏下,再次针尖向上向前偏15度,达翼腭凹圆孔位度,达翼腭凹圆孔位置。置。上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉注意事项:注意事项:1)严格掌握进针深度和标志)严格掌握进针深度和标志2)翼腭凹血运丰富,易造成深部血肿,注射前必须回吸)翼腭凹血运丰富,易造成深部血肿,注射前必须回吸无血无血3)严格消毒以免引起深部感染)严格消毒以免引起深部感染4)翼腭管阻滞易损伤管内血管神经,有时断针)翼腭管阻滞易损伤管内血管神经,有时断
5、针5)有明显的注射疼痛)有明显的注射疼痛2、上牙槽后神经阻滞麻醉、上牙槽后神经阻滞麻醉适应症:适应症:上颌磨牙以及相应颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术上颌磨牙以及相应颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术方法:方法:1)口外注射法:)口外注射法:颧弓下缘与上颌骨颧突形颧弓下缘与上颌骨颧突形成交角进针刺入皮肤直达成交角进针刺入皮肤直达骨面,向上向内方向推进骨面,向上向内方向推进2 cm。上牙槽后神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉2)口内注射法:)口内注射法:上颌第二磨牙远中根部移行邹上颌第二磨牙远中根部移行邹襞处为进针点,沿上颌结节向襞处为进针点,沿上颌结节向后、上、内进针后、上、内进针2 cm左右。左右。
6、儿童以第一磨牙远中颊侧根部儿童以第一磨牙远中颊侧根部为进针点(第二磨牙未萌出)。为进针点(第二磨牙未萌出)。无牙颌,老年人以颧牙槽嵴为无牙颌,老年人以颧牙槽嵴为标准。标准。上牙槽后神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉注意事项:注意事项:1)进针不宜过深、过上,以免刺破上颌结节后的翼静脉)进针不宜过深、过上,以免刺破上颌结节后的翼静脉丛,引起血肿;丛,引起血肿;2)进针方向不正确或内转不够,使注射药远离上颌结节,)进针方向不正确或内转不够,使注射药远离上颌结节,麻醉失败;麻醉失败;3)进针方向太靠前,易被颧牙槽嵴阻挡,无法进针)进针方向太靠前,易被颧牙槽嵴阻挡,无法进针3、眶下神经阻滞麻醉、眶下神经
7、阻滞麻醉适应症:适应症:1)上颌切牙至前磨牙的拔除,牙槽突修正)上颌切牙至前磨牙的拔除,牙槽突修正2)囊肿、唇裂手术)囊肿、唇裂手术方法:方法:1)口内注射法)口内注射法2)口外注射法)口外注射法左手食指扪出眼眶,拇指固定颊部,以鼻翼外左手食指扪出眼眶,拇指固定颊部,以鼻翼外1 cm处处为刺入点。注射器与皮肤成为刺入点。注射器与皮肤成45度,斜向上、后、外,度,斜向上、后、外,直刺眶下孔。回抽无血可注射直刺眶下孔。回抽无血可注射11.5 ml。若有阻力,移动针点寻找眶下孔,感染无阻力时表明若有阻力,移动针点寻找眶下孔,感染无阻力时表明进入管内进入管内眶下神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉注意事项:注
8、意事项:1)不能刺入太深,以免造成复视)不能刺入太深,以免造成复视2)针头角度不宜太小)针头角度不宜太小3)可损伤眶下神经、静脉,易造成血肿)可损伤眶下神经、静脉,易造成血肿4)双侧神经在中间有交叉吻合,所以对侧也要阻滞)双侧神经在中间有交叉吻合,所以对侧也要阻滞4、腭前神经阻滞麻醉、腭前神经阻滞麻醉适应症:适应症:1)上颌前磨牙、磨牙拔除术;)上颌前磨牙、磨牙拔除术;2)腭隆突、腭裂整形术)腭隆突、腭裂整形术3)上颌部囊肿摘除术)上颌部囊肿摘除术方法:方法:头后仰,大张口,上颌与地成头后仰,大张口,上颌与地成60度度注射器从对侧在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭粘膜,注射器从对侧在腭大孔的表面标
9、志稍前处刺入腭粘膜,向后上方推至腭大孔向后上方推至腭大孔腭前神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉注意事项:注意事项:1)腭前神经与鼻腭神经在尖牙腭侧相吻合)腭前神经与鼻腭神经在尖牙腭侧相吻合2)注射点过后,麻醉腭中、腭后神经引起恶心)注射点过后,麻醉腭中、腭后神经引起恶心5、鼻腭神经阻滞麻醉、鼻腭神经阻滞麻醉适应症:适应症:1)上颌前牙拔除)上颌前牙拔除2)硬腭前部手术)硬腭前部手术注射标志:注射标志:腭侧正中,表面有棱形腭乳头覆盖前牙缺腭侧正中,表面有棱形腭乳头覆盖前牙缺失,以唇系带为准,越过牙槽嵴向后失,以唇系带为准,越过牙槽嵴向后0.5 cm。注射器从腭乳头外侧刺入再摆正针头,与牙长轴注射器从腭
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