儿童铅中毒案例讨论课件.ppt
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1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。目的要求目的要求n n掌握引起儿童铅中毒的主要原因、主要危掌握引起儿童铅中毒的主要原因、主要危害、临床诊断、不同铅水平的处理措施害、临床诊断、不同铅水平的处理措施n n熟悉儿童铅代谢的特点、预防策略熟悉儿童铅代谢的特点、预防策略文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。案案 例例n n某日,小强的妈妈带着某日,小强的妈妈带着某日,小强的妈妈带着某日,小强的妈妈带着5 5岁的小强来就诊。妈妈说老师岁的小强来就诊。妈妈说老师岁的小强来就诊。妈妈说老师岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小
2、强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药给他吃,但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外给他吃,但没
3、有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外给他吃,但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外给他吃,但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风,而且经常腹痛。检查发现小强的陷。外公患有痛风,而且经常腹痛。检查发现小强的陷。外公患有痛
4、风,而且经常腹痛。检查发现小强的陷。外公患有痛风,而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常,但听觉灵敏度稍差,而且语言能力比一般视力正常,但听觉灵敏度稍差,而且语言能力比一般视力正常,但听觉灵敏度稍差,而且语言能力比一般视力正常,但听觉灵敏度稍差,而且语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少小朋友稍差。红细胞压积减少小朋友稍差。红细胞压积减少小朋友稍差。红细胞压积减少30%30%。经询问发现,小。经询问发现,小。经询问发现,小。经询问发现,小强饮食充足、无异食癖,免疫接种正常。检查显示血强饮食充足、无异食癖,免疫接种正常。检查显示血强饮食充足、无异食癖,免疫接种正常。检查显示血强饮食充足、无异食癖
5、,免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血,大便隐血试验阴红蛋白过少和小红细胞症。无失血,大便隐血试验阴红蛋白过少和小红细胞症。无失血,大便隐血试验阴红蛋白过少和小红细胞症。无失血,大便隐血试验阴性。诊断为性。诊断为性。诊断为性。诊断为“轻度缺铁性贫血轻度缺铁性贫血轻度缺铁性贫血轻度缺铁性贫血”,补铁治疗,补铁治疗,补铁治疗,补铁治疗3 3个月。个月。个月。个月。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。问题n n问题1.请问小强的主要问题是什么?n n问题2.请列出几种贫血的病因。n n问题3.应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断?文档仅供参考,
6、不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1.请问小强的主要问题是什么?n n容易发脾气、注意力难以集中、好动容易发脾气、注意力难以集中、好动n n经常腹痛和便秘。经常腹痛和便秘。n n听觉灵敏度稍差听觉灵敏度稍差n n语言能力比一般小朋友稍差。语言能力比一般小朋友稍差。n n红细胞压积减少红细胞压积减少30%30%。n n血红蛋白过少和小红细胞症。血红蛋白过少和小红细胞症。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。问题2.请列出几种贫血的病因。n n缺铁性贫血缺铁性贫血n n地中海贫血地中海贫血n n感染性贫血感染性贫血n n葡萄糖葡
7、萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺乏症磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病蚕豆病)n n叶酸缺乏叶酸缺乏n n铅中毒铅中毒文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。问题3.应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断?IQIQ检查:语言能力,学习能力,心理素质。检查:语言能力,学习能力,心理素质。听力检查听力检查血铅或尿铅血铅或尿铅尿尿-氨基氨基-r-r-酮戊酸酮戊酸血红细胞游离原卟啉血红细胞游离原卟啉(EP)(EP)红细胞锌原卟啉红细胞锌原卟啉(ZPP)(ZPP)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。鉴别诊断n n阑尾炎阑尾炎n n消化性溃疡消化性
8、溃疡n n胆囊炎胆囊炎n n急性胰腺炎急性胰腺炎w w血管疾病血管疾病w w肠蛔虫症肠蛔虫症w w铅中毒铅中毒文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。伴随症状伴随症状可能的诊断可能的诊断 脐周疼痛或绞痛,突然发作,阵发性脐周疼痛或绞痛,突然发作,阵发性加剧加剧肠道蛔虫肠道蛔虫 慢性、周期性、节律性中上腹部腹痛,慢性、周期性、节律性中上腹部腹痛,有压痛,与饮食关系密切。有压痛,与饮食关系密切。消化性溃疡消化性溃疡 疼痛从右侧肋下向右肩部放射疼痛从右侧肋下向右肩部放射胆囊炎胆囊炎 钻顶样阵发性疼痛,伴有呕吐,间歇钻顶样阵发性疼痛,伴有呕吐,间歇时完全不痛时完全
9、不痛胆道蛔虫胆道蛔虫 急性腹痛,发热伴有恶心、呕吐,血急性腹痛,发热伴有恶心、呕吐,血与尿淀粉酶增高为特点与尿淀粉酶增高为特点 急性胰腺炎急性胰腺炎 上腹部中央刺痛并向左肩扩散上腹部中央刺痛并向左肩扩散心绞痛心绞痛 脐周偏左下有轻度压痛,无反跳痛、脐周偏左下有轻度压痛,无反跳痛、肌紧张,麦氏点压痛()肌紧张,麦氏点压痛()铅中毒铅中毒文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。铅中毒的高危人群n n铅中毒的高危人群主要包括儿童、孕妇及胎儿、铅中毒的高危人群主要包括儿童、孕妇及胎儿、铅作业工人铅作业工人文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联
10、系网站或本人删除。儿童成为铅中毒高危人群的原因n n1 1、儿儿童童铅铅接接触触来来源源广广泛泛 我我国国儿儿童童铅铅接接触触的的主主要要来来源源包包括括:含含铅铅汽汽油油(汽汽车车尾尾气气),工工业业污污染染造造成成的的大大气气、土土壤壤和和水水体体铅铅污污染染,铅铅作作业业工工人人通通过过工工作作服服等等将将铅铅带带入入家家庭庭,含含铅铅文文具具和和玩玩具具,含含铅铅涂涂料料,含含铅铅食食品品,等等。而且,由于儿童手而且,由于儿童手-口活动频繁增加了铅的摄入。口活动频繁增加了铅的摄入。n n2 2、儿儿童童铅铅吸吸收收率率比比成成人人高高 成成人人消消化化道道的的吸吸收收率率为为6%-20
11、%6%-20%,儿儿童童和和孕孕妇妇消消化化道道吸吸收收率率为为50%50%。另另外外,儿儿童童容易发生钙和铁缺乏,从而增加机体铅吸收。容易发生钙和铁缺乏,从而增加机体铅吸收。n n3 3、儿儿童童大大脑脑和和神神经经系系统统正正处处于于发发育育阶阶段段。而而且且,0-30-3岁岁儿儿童童的的血血脑脑屏屏障障不不完完整整性性会会使使更更多多的的铅铅向向中中枢枢神神经经系统转移。系统转移。n n铅铅同同时时可可以以通通过过胎胎盘盘屏屏障障进进入入正正在在发发育育的的胎胎儿儿造造成成发发育损害。育损害。n n可可以以造造成成铅铅接接触触的的工工业业和和工工作作非非常常多多,如如冶冶炼炼、蓄蓄电电池
12、、印刷等。池、印刷等。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。问题n n问题问题4.4.小强的主要铅接触来源是什么?小强的主要铅接触来源是什么?n n问问题题5.5.还还要要对对家家庭庭中中哪哪些些成成员员进进行行铅铅中中毒毒风风险险评评价?价?文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。铅接触来源n n汽车尾气汽车尾气n n含铅油漆含铅油漆n n含铅颜料含铅颜料n n饮水饮水n n土壤土壤n n食品食品n n玩具玩具n n化妆品化妆品n n吸烟吸烟/饮酒饮酒n n职业接触,工人可通过工作服和皮肤将铅带回家职业接触,工人可
13、通过工作服和皮肤将铅带回家n n中药中药n n母源性母源性文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。问题4.小强的主要铅接触来源是什么?n n蓄电池厂蓄电池厂n n母源性母源性n n职业接触,工人可通过工作服和皮肤将铅带回家职业接触,工人可通过工作服和皮肤将铅带回家文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。问题5.还要对家庭中哪些成员进行铅中毒风险评价?n n小强姐姐(有注意力缺陷小强姐姐(有注意力缺陷 )n n小强妈妈(有铅接触史)小强妈妈(有铅接触史)n n小强外公(有铅接触史,并患有痛风、经常腹痛小强外公(有铅接触史
14、,并患有痛风、经常腹痛 )n n小强外婆(?)小强外婆(?)文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。铅在体内的代谢吸收:吸收:呼吸道:吸收率为呼吸道:吸收率为30%-50%30%-50%。消化道:成人吸收率为消化道:成人吸收率为6%-20%6%-20%,儿童和孕妇,儿童和孕妇 吸收率为吸收率为50%50%。分布:分布:交换池:交换池:5-10%5-10%。血液和软组织(肝、脑、肾)。血液和软组织(肝、脑、肾)。储存池:储存池:90-95%90-95%,硬组织(骨骼、牙齿等),硬组织(骨骼、牙齿等)储存池与交换池中的铅维持动态平衡储存池与交换池中的铅维持动态
15、平衡排泄:经肾脏(近排泄:经肾脏(近2/32/3 )胆汁(近胆汁(近1/31/3 )其它:头发和指甲(其它:头发和指甲(8%8%左右)左右)在自然状态下,机体排泄铅的速度很慢在自然状态下,机体排泄铅的速度很慢 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。问 题问题问题6.6.铅的主要毒性有哪些?铅的主要毒性有哪些?文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。铅的毒作用n n1 1.神经系统神经系统 铅毒作用最敏感的靶部位是神经系统。而铅毒作用最敏感的靶部位是神经系统。而且,铅所造成的神经系统损害是不可逆的。由且,铅所造成的神经
16、系统损害是不可逆的。由于儿童和胎儿正处于神经系统发育时期,中枢于儿童和胎儿正处于神经系统发育时期,中枢神经系统的损害更敏感。在以前认为很安全的神经系统的损害更敏感。在以前认为很安全的血铅水平(血铅水平(10ug/dL10ug/dL)下也能发现儿童神经系)下也能发现儿童神经系统损害的表现。所以,目前的观点是,对于铅统损害的表现。所以,目前的观点是,对于铅引起的儿童神经毒性不存在阈值。引起的儿童神经毒性不存在阈值。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。n n急急性性铅铅中中毒毒:短短期期内内接接触触高高浓浓度度的的铅铅或或血血铅铅水水平平长长期期超超过过80
17、ug/dL80ug/dL可可以以头头痛痛、呕呕吐吐、惊惊厥厥、昏迷等铅性脑病的表现,甚至死亡。昏迷等铅性脑病的表现,甚至死亡。n n慢慢性性铅铅中中毒毒:长长期期铅铅接接触触可可导导致致儿儿童童出出现现智智商商低低、语语言言和和学学习习能能力力比比正正常常儿儿童童差差、易易激激怒怒、多多动动、注注意意力力难难以以集集中中、攻攻击击性性行行为为、反反应应迟迟钝、嗜睡、运动失调等表现。钝、嗜睡、运动失调等表现。但但这这些些表表现现往往往往是是亚亚临临床床表表现现,在在临临床床检检查查是是难难以以发发现现。严严重重的的可可以以出出现现听听觉觉和和视视觉觉障障碍,甚至颅神经瘫痪。碍,甚至颅神经瘫痪。铅
18、铅引引起起的的成成人人神神经经系系统统主主要要表表现现为为神神经经行行为为改改变变、疲疲乏乏、注注意意力力不不集集中中和和神神经经传传导导速速度度下降。下降。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。铅的毒作用1 1、最敏感的靶部位是神经系统、最敏感的靶部位是神经系统n n儿童儿童n n无阈值无阈值n nIQ IQ,语言能力,学习能力,心理素质,语言能力,学习能力,心理素质n n听力损伤听力损伤n n成人成人n n神经行为改变,疲乏,注意力不集中神经行为改变,疲乏,注意力不集中n n神经传导速度下降神经传导速度下降神经系统的损害是不可逆的文档仅供参考,不能作
19、为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。铅的毒作用2 2、血液系统、血液系统 铅铅可可以以抑抑制制血血红红素素合合成成过过程程中中重重要要的的酶酶,s-s-氨氨基基-r-r-酮酮戊戊酸酸合合成成酶酶(ALADALAD)和和铁铁络络合合酶酶,造造成成血血红红素素合合成成障障碍碍和和血血红红蛋蛋白白合合成成减减少少,引引起起低低色色素性贫血。导致红细胞游离原卟啉素性贫血。导致红细胞游离原卟啉(EP)(EP)水平升高。水平升高。虽然血红素合成障碍是铅毒性的早期反应,虽然血红素合成障碍是铅毒性的早期反应,但贫血并不是铅中毒的早期临床表现但贫血并不是铅中毒的早期临床表现,而且只有在而且
20、只有在长期高血铅水平下才较明显,所以儿童铅中毒很长期高血铅水平下才较明显,所以儿童铅中毒很少造成贫血少造成贫血 文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。血红素合成过程甘氨酸翼合成酶卟胆原翼脱水酶ALAD血红素合成酶血红素线粒体线粒体膜粪卟啉原琥珀酸辅酶一+PbPb原卟啉 9铁+Pb铁+ZnPP,FEP文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。铅的毒作用3 3、内内分分泌泌干干扰扰:是是铅铅引引起起儿儿童童体体格格生生长长发发育育落落后后和和高血压的基础。高血压的基础。血血铅铅水水平平升升高高可可以以降降低低血血清清维维生
21、生素素D D3的的活活性性,1,25-1,25-(OH)OH)2-D D3水水平平下下降降,导导致致活活性性维维生生素素D D3的的代代谢谢障障碍碍,继继发发引引起起广广泛泛的的功功能能障障碍碍如如细细胞胞成成熟熟和骨骼生长,同时反过来影响铅的代谢。和骨骼生长,同时反过来影响铅的代谢。铅铅可可引引起起肾肾素素分分泌泌增增加加、生生长长激激素素和和甲甲状状腺腺素抑制。素抑制。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。铅的毒作用4 4肾肾脏脏毒毒性性:这这是是一一个个隐隐匿匿而而渐渐进进的的病病理理过过程程。这这一过程发展到一定阶段就不可逆。一过程发展到一定阶段
22、就不可逆。铅铅主主要要损损害害肾肾近近曲曲小小管管,导导致致肾肾小小管管的的转转运运功能障碍,出现氨基酸尿、糖尿、高磷酸盐尿。功能障碍,出现氨基酸尿、糖尿、高磷酸盐尿。50%50%的慢性铅中毒肾病患者同时有痛风。的慢性铅中毒肾病患者同时有痛风。研究认为铅引起血压升高与肾脏损害有关。研究认为铅引起血压升高与肾脏损害有关。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。铅的毒作用5、心血管系统的影响 铅与高血压的关系是该领域重点关注的问题。目前的研究证明,不但高水平铅接触与高血压有关,低水平的铅接触也能导致血压的升高文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之
23、处,请联系网站或本人删除。铅的毒作用6、生殖和发育毒性 成年女性长期接触铅可以引起生殖结局改变,流产、死产、早产、低出生体重、出生缺陷发生率比非接触人群高。铅的男性生殖毒性表现在精子数目减少、活动力减弱、形态改变。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。铅的毒作用7、其他 消化系统:食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛,严重的可以出现腹绞痛。免疫功能:损害作用 肿瘤:目前没有定论,国际肿瘤研究所将无机铅列为“可疑致癌物”。胎盘转移胎盘转移IQ/听力/生长VitD代谢障碍?发育毒性红细胞原卟啉神经传导速度VitD代谢障碍血红蛋白合成腹绞痛贫血肾病脑病10高血压?红细
24、胞原卟啉(女性)红细胞原卟啉(男性)2030收缩压(男性);听觉灵敏度周围神经病,生殖障碍(男性)肾病40血红蛋白合成50贫血100脑病150死亡血铅水平(ug/dL)1ug/dL=0.0483umol/L文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊断原则根据确切的接触史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查,参考作业环境调查,进行综合分析,排除其它原因引起的类似疾病,方可诊断。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。观察对象n n有密切有密切铅铅接触史,无接触史,无铅铅中毒的中毒的临临床表床表现现,具有
25、下,具有下列表列表现现之一者:之一者:a)a)尿尿铅铅0.340.34mol/L(0.07mg/Lmol/L(0.07mg/L、7070g/L)g/L)或或0.48mol/24h(0.1mg/24h0.48mol/24h(0.1mg/24h、100100g/24h)g/24h);b)b)血血铅铅1.9mol/L(0.4mg/L1.9mol/L(0.4mg/L、400400g/L,)g/L,);c)c)诊诊断性断性驱铅试验驱铅试验后尿后尿铅铅1.45mol/L(0.3mg/L1.45mol/L(0.3mg/L、300300g/L)g/L)而而3.86mol/L(0.83.86mol/L(0.8g
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